Optimalizovaný spánek po poranění mozku: Zásah hygieny spánku po traumatickém poranění mozku (OSABI)

Odhady narušení spánku po traumatickém poranění mozku (TBI) dosahují 81 %, ale povaha výskytu, průběh a účinek na zotavení z TBI nejsou dobře pochopeny, protože většina studií spánku TBI zahrnovala smíšené vzorky závažnosti TBI v různých časech po poranění. V časné rehabilitační fázi zotavení ze středně těžkého až těžkého TBI byly poruchy spánku odhadovány na 78 % a byly spojeny s přítomností posttraumatické amnézie (PTA); přechodné období dezorientace, zmatku a neschopnosti ukládat vzpomínky, ke kterému dochází po TBI. Jedinci s TBI, kteří jsou v PTA, mají nejen závažnou dysfunkci paměti, která významně zhoršuje jejich schopnost využívat verbální instrukce, ale jsou často ve stavu zmatenosti s agitovaným chováním. Vyžadují 24hodinové vysoce strukturované prostředí pro bezpečnost, dokud se jejich PTA nevyřeší. PTA může trvat dny až týdny, během kterých je jedinec a jeho rodina výrazně strádáni. Jeho trvání má také praktické důsledky z hlediska zdrojů, délky hospitalizace a nákladů.

Zdá se, že existuje vztah mezi poruchou spánku a PTA během časného zotavení z TBI, ale povaha tohoto vztahu není plně pochopena. Poruchy spánku byly spojeny s deliriem u pacientů bez TBI a spánková deprivace byla spojena s významnými negativními účinky na pozornost, reakční dobu, zrakově-motorický výkon, jazykové funkce, paměťové procesy a výkonné funkce u normální populace. Zdá se, že poruchy spánku negativně ovlivňují kognitivní funkce u lékařských i normálních vzorků. V populaci TBI by narušení spánku mohlo dále zhoršit již tak narušené kognitivní funkce a prodloužit PTA. Vztah mezi narušením spánku a PTA představuje potenciálně významnou terapeutickou příležitost, protože PTA je do značné míry považována za fixní a neměnnou bez terapeutických možností. Terapeutické snahy o zlepšení spánku mohou zkrátit délku PTA.

Navrhovaná studie se začne zabývat mezerou ve znalostech o povaze, výskytu a účinku poruch spánku na zotavení ze středně těžkého až těžkého TBI během časného rehabilitačního období. Bude také pilotovat protokol spánkové hygieny pro zlepšení spánku u jedinců v rané rehabilitační fázi po TBI. K charakterizaci výskytu a typu poruch spánku v rané rehabilitační fázi TBI bude využívat 24hodinové sledování spánku a aktigrafii. Kromě toho bude studie sériově testovat účastníky několikrát týdně pomocí Orientation Log (OLOG) a Confusion Assessment Protocol (CAP), aby pečlivě sledovali změny v bdělosti, orientaci, pozornosti, paměťových funkcích a chování, jak se objevují z PTA. Pozorování spánku a informace z aktigrafu pak mohou být porovnány s kognitivními měřeními PTA, aby se prozkoumal vztah kvantity a kvality spánku na kognitivní funkce během zotavování z PTA.

Randomizovaná kontrolovaná studie s pilotní složkou minimalizace alokace (RCT) bude prvním terapeutickým pokusem, kterého jsme si vědomi; k normalizaci spánkových cyklů a kvality spánku u jedinců s TBI, kteří mají poruchy spánku během časné rehabilitace. Dvacet jedinců s TBI, kteří mají nízkou účinnost spánku na aktigrafii během úvodního nočního screeningu, bude randomizováno do komplexního protokolu spánkové hygieny (SHP = 10) nebo protokolu standardní péče (SOC = 10) po dobu tří týdnů. Obě skupiny budou mít přístup ke všem rehabilitačním zařízením, terapiím, službám a programům. Rozdíl mezi skupinami je systematický pokus zlepšit spánek v SHP pomocí pěti hlavních složek: 1) zlepšené prostředí pro noční spánek, 2) zvýšená denní aktivace, 3) zesílené cirkadiánní stimuly, 4) ranní ADL rutiny individuálně přizpůsobené před úrazem biologické spánkové vzorce a 5) žádný příjem kofeinu. Ve skupině SOC nebudou systematické snahy o ovlivnění cirkadiánních rytmů, denní aktivace nebo nočního spánku. Spánek účastníků v obou skupinách bude monitorován 24hodinovou aktigrafií a personálním hodnocením období spánku a bdění během 24 hodin na Makley Sleep Scale (MSS) po dobu čtyř týdnů. Kromě toho bude ošetřovatelský personál hodnotit agitovanost na stupnici Agitated Behavior Scale a terapeutický personál bude monitorovat kognitivní funkce pomocí Orientation Log (OLOG) a Confusion Assessment Protocol (CAP) až do doby, než se objeví PTA. Údaje o spánku, kognitivní testování a informace o chování pro obě skupiny umožní zkoumat vztah spánku k PTA a potenciální přínos SHP pro normalizaci spánku a posílení kognitivní obnovy, včetně rozlišení PTA.