Sonno ottimizzato dopo lesione cerebrale: intervento di igiene del sonno dopo lesione cerebrale traumatica (OSABI)

Le stime dell'interruzione del sonno dopo una lesione cerebrale traumatica (TBI) raggiungono l'81%, ma la natura dell'incidenza, il decorso e l'effetto sul recupero dalla lesione traumatica cerebrale non sono ben compresi perché la maggior parte degli studi sul sonno con trauma cranico includeva campioni misti di gravità del trauma cranico in tempi diversi dopo la lesione. Nella prima fase di riabilitazione del recupero da trauma cranico da moderato a grave, il disturbo del sonno è stato stimato al 78% ed è stato associato alla presenza di amnesia post-traumatica (PTA); un periodo transitorio di disorientamento, confusione e incapacità di immagazzinare ricordi che si verifica dopo un trauma cranico. Gli individui con TBI che si trovano in PTA non solo hanno una grave disfunzione della memoria che compromette significativamente la loro capacità di trarre beneficio dall'istruzione verbale, ma sono spesso in uno stato confusionale con comportamento agitato. Richiedono un ambiente di sicurezza 24 ore su 24 altamente strutturato fino a quando il loro PTA non si risolve. Il PTA può durare da giorni a settimane, durante le quali l'individuo e la sua famiglia sono notevolmente angosciati. La sua durata ha anche implicazioni pratiche in termini di risorse, durata del ricovero e costi.

Sembra esserci una relazione tra disturbi del sonno e PTA durante il recupero precoce dal trauma cranico, ma la natura della relazione non è completamente compresa. Il disturbo del sonno è stato associato al delirio nei pazienti medici senza trauma cranico e la privazione del sonno è stata associata a significativi effetti negativi sull'attenzione, sui tempi di reazione, sulle prestazioni visivo-motorie, sulle funzioni del linguaggio, sui processi di memoria e sulle funzioni esecutive nelle popolazioni normali. I disturbi del sonno sembrano influenzare negativamente il funzionamento cognitivo sia nei campioni medici che in quelli normali. Nella popolazione TBI, l'interruzione del sonno potrebbe esacerbare ulteriormente le funzioni cognitive già compromesse e prolungare il PTA. La relazione tra interruzione del sonno e PTA presenta un'opportunità terapeutica potenzialmente significativa perché la PTA è in gran parte considerata fissa e immutabile senza opzioni terapeutiche. Gli sforzi terapeutici per migliorare il sonno possono ridurre la durata della PTA.

Lo studio proposto inizierà a colmare il divario nelle conoscenze sulla natura, l'incidenza e l'effetto dei disturbi del sonno sul recupero da trauma cranico da moderato a grave durante il periodo di riabilitazione iniziale. Piloterà anche un protocollo di igiene del sonno per migliorare il sonno delle persone nella prima fase di riabilitazione dopo il trauma cranico. Impiegherà osservazioni del sonno 24 ore al giorno e actigrafia per caratterizzare l'incidenza e il tipo di disturbi del sonno nella fase di riabilitazione precoce del trauma cranico. Inoltre, lo studio testerà in serie i partecipanti più volte alla settimana con l'Orientation Log (OLOG) e il Confusion Assessment Protocol (CAP) per monitorare da vicino i cambiamenti di vigilanza, orientamento, attenzione, funzioni di memoria e comportamento che emergono dal PTA. Le osservazioni del sonno e le informazioni sull'attigrafo possono quindi essere confrontate con le misure cognitive della PTA per esaminare la relazione tra quantità e qualità del sonno sulle funzioni cognitive durante il recupero dalla PTA.

Lo studio controllato randomizzato con la componente pilota di allocazione di minimizzazione (RCT) dello studio sarà il primo tentativo terapeutico di cui siamo a conoscenza; per normalizzare i cicli del sonno e la qualità del sonno in individui con TBI che hanno interruzioni del sonno durante la riabilitazione precoce. Venti individui con TBI che hanno una bassa efficienza del sonno all'attigrafia durante lo screening notturno iniziale saranno randomizzati in un protocollo completo di igiene del sonno (SHP = 10) o in un protocollo standard di cura (SOC = 10) per tre settimane. Entrambi i gruppi avranno accesso a tutte le strutture, terapie, servizi e programmi riabilitativi. La differenza tra i gruppi è il tentativo sistematico di migliorare il sonno nell'SHP di cinque componenti principali: 1) miglioramento dell'ambiente del sonno notturno, 2) aumento dell'attivazione diurna, 3) miglioramento degli stimoli circadiani, 4) routine mattutine dell'ADL adattate individualmente al periodo pre-infortunio schemi biologici del sonno e 5) assenza di assunzione di caffeina. Nel gruppo SOC, non ci saranno sforzi sistematici per influenzare i ritmi circadiani, l'attivazione diurna o l'ambiente del sonno notturno. Il sonno del partecipante in entrambi i gruppi sarà monitorato con actigrafia di 24 ore e valutazioni del personale dei periodi sonno-veglia durante il periodo di 24 ore sulla scala del sonno di Makley (MSS) per quattro settimane. Inoltre, il personale infermieristico valuterà l'agitazione sulla scala del comportamento agitato e il personale di terapia monitorerà il funzionamento cognitivo con il registro di orientamento (OLOG) e il protocollo di valutazione della confusione (CAP) fino a dopo l'emergenza dalla PTA. I dati sul sonno, i test cognitivi e le informazioni comportamentali per entrambi i gruppi consentiranno l'esame della relazione tra sonno e PTA e il potenziale beneficio dell'SHP sulla normalizzazione del sonno e sul miglioramento del recupero cognitivo, inclusa la risoluzione del PTA.