Zoptymalizowany sen po urazie mózgu: interwencja w zakresie higieny snu po urazie mózgu (OSABI)

Szacunki zaburzeń snu po urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI) sięgają 81%, ale charakter częstości występowania, przebieg i wpływ na powrót do zdrowia po TBI nie są dobrze poznane, ponieważ większość badań snu TBI obejmowała mieszane próbki ciężkości TBI w różnym czasie po urazie. We wczesnej fazie rehabilitacji po wyzdrowieniu z TBI o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego zaburzenia snu oszacowano na 78% i powiązano je z występowaniem amnezji pourazowej (PTA); przejściowy okres dezorientacji, dezorientacji i niezdolności do przechowywania wspomnień, który występuje po TBI. Osoby z TBI, które są w PTA, nie tylko mają poważne zaburzenia pamięci, które znacznie upośledzają ich zdolność do korzystania z instrukcji werbalnych, ale często są w stanie dezorientacji i pobudzenia. Wymagają 24-godzinnego, wysoce ustrukturyzowanego środowiska dla bezpieczeństwa, dopóki ich PTA nie zostanie rozwiązane. PTA może trwać od dni do tygodni, podczas których osoba i jej rodzina są w znacznym stopniu zestresowani. Jego czas trwania ma również praktyczne implikacje pod względem zasobów, długości hospitalizacji i kosztów.

Wydaje się, że istnieje związek między zaburzeniami snu a PTA podczas wczesnego powrotu do zdrowia po TBI, ale charakter tego związku nie jest w pełni zrozumiały. Zaburzenia snu były związane z delirium u pacjentów medycznych bez TBI, a brak snu był związany ze znaczącym negatywnym wpływem na uwagę, czas reakcji, wydajność wzrokowo-ruchową, funkcje językowe, procesy pamięciowe i funkcje wykonawcze w normalnych populacjach. Wydaje się, że zaburzenia snu negatywnie wpływają na funkcje poznawcze zarówno w próbkach medycznych, jak i normalnych. W populacji TBI zakłócenia snu mogą dodatkowo zaostrzyć i tak już upośledzone funkcje poznawcze i wydłużyć PTA. Związek między zaburzeniami snu a PTA stanowi potencjalnie znaczącą szansę terapeutyczną, ponieważ PTA jest w dużej mierze uważany za stały i niezmienny, bez opcji terapeutycznych. Wysiłki terapeutyczne mające na celu poprawę snu mogą skrócić długość PTA.

Proponowane badanie rozpocznie wypełnianie luki w wiedzy na temat natury, częstości występowania i wpływu zaburzeń snu na powrót do zdrowia po umiarkowanym lub ciężkim TBI we wczesnym okresie rehabilitacji. Będzie również pilotować protokół higieny snu, aby poprawić sen osób we wczesnej fazie rehabilitacji po TBI. Wykorzysta 24-godzinne obserwacje snu i aktygrafię, aby scharakteryzować częstość występowania i rodzaj zaburzeń snu we wczesnej fazie rehabilitacji TBI. Ponadto w badaniu uczestnicy będą testowani seryjnie kilka razy w tygodniu za pomocą dziennika orientacji (OLOG) i protokołu oceny zamieszania (CAP), aby dokładnie monitorować zmiany czujności, orientacji, uwagi, funkcji pamięci i zachowania, które wyłaniają się z PTA. Obserwacje snu i informacje z aktygrafu można następnie porównać z pomiarami poznawczymi PTA w celu zbadania związku ilości i jakości snu z funkcjami poznawczymi podczas wychodzenia z PTA.

Randomizowana, kontrolowana próba z pilotażowym komponentem badania z alokacją minimalizacji (RCT) będzie pierwszą próbą terapeutyczną, o której wiemy; w celu normalizacji cykli snu i jakości snu u osób z TBI, które mają zaburzenia snu podczas wczesnej rehabilitacji. Dwadzieścia osób z TBI, u których aktygrafia wykazała niską efektywność snu podczas wstępnego nocnego badania przesiewowego, zostanie losowo przydzielonych do kompleksowego protokołu higieny snu (SHP = 10) lub protokołu standardowej opieki (SOC = 10) na trzy tygodnie. Obie grupy będą miały dostęp do wszystkich placówek rehabilitacyjnych, terapii, usług i programów. Różnica między grupami polega na systematycznym dążeniu do poprawy snu w SHP poprzez pięć głównych elementów: 1) lepsze warunki snu w nocy, 2) zwiększona aktywacja w ciągu dnia, 3) wzmożone bodźce okołodobowe, 4) poranne czynności dnia codziennego dostosowane indywidualnie do stanu przed urazem biologiczne wzorce snu i 5) brak spożycia kofeiny. W grupie SOC nie będzie systematycznych prób wpływania na rytmy okołodobowe, aktywację w ciągu dnia czy środowisko snu w nocy. Sen uczestnika w obu grupach będzie monitorowany za pomocą 24-godzinnej aktygrafii i ocen personelu dotyczących okresów snu w ciągu 24 godzin na Skali Snu Makleya (MSS) przez cztery tygodnie. Dodatkowo, personel pielęgniarski oceni pobudzenie na Skali Zachowania Agitowanego, a personel terapeutyczny będzie monitorował funkcje poznawcze za pomocą Dziennika Orientacji (OLOG) i Protokołu Oceny Splątania (CAP) aż do wyjścia z PTA. Dane dotyczące snu, testy poznawcze i informacje behawioralne dla obu grup umożliwią zbadanie związku snu z PTA i potencjalnych korzyści SHP w zakresie normalizacji snu i poprawy funkcji poznawczych, w tym ustąpienia PTA.