Sono otimizado após lesão cerebral: intervenção de higiene do sono após lesão cerebral traumática (OSABI)

As estimativas de interrupção do sono após traumatismo cranioencefálico (TCE) chegam a 81%, mas a natureza da incidência, o curso e o efeito na recuperação do TCE não são bem compreendidos porque a maioria dos estudos do sono TCE incluiu amostras mistas de gravidade do TCE em momentos variados após a lesão. Na fase inicial de reabilitação da recuperação de TCE moderado a grave, o distúrbio do sono foi estimado em 78% e foi associado à presença de amnésia pós-traumática (APT); um período transitório de desorientação, confusão e incapacidade de armazenar memórias que ocorre após o TCE. Indivíduos com TCE que estão em PTA não apenas apresentam grave disfunção de memória que prejudica significativamente sua capacidade de se beneficiar da instrução verbal, mas também estão frequentemente em estado de confusão com comportamento agitado. Eles exigem um ambiente altamente estruturado 24 horas por dia para segurança até que seu PTA seja resolvido. A PTA pode durar de dias a semanas, período durante o qual o indivíduo e sua família ficam significativamente angustiados. Sua duração também tem implicações práticas em termos de recursos, tempo de internação e custo.

Parece haver uma relação entre distúrbios do sono e PTA durante a recuperação inicial do TCE, mas a natureza da relação não é totalmente compreendida. Distúrbios do sono têm sido associados a delirium em pacientes médicos não TCE, e a privação de sono tem sido associada a efeitos negativos significativos na atenção, tempo de reação, desempenho visual-motor, funções de linguagem, processos de memória e funções executivas em populações normais. A perturbação do sono parece afetar negativamente o funcionamento cognitivo em amostras médicas e normais. Na população com TCE, a interrupção do sono pode exacerbar ainda mais as funções cognitivas já comprometidas e prolongar o PTA. A relação entre a interrupção do sono e o PTA apresenta uma oportunidade terapêutica potencialmente significativa porque o PTA é amplamente considerado fixo e imutável, sem opções terapêuticas. Esforços terapêuticos para melhorar o sono podem reduzir a duração do PTA.

O estudo proposto começará a abordar a lacuna no conhecimento sobre a natureza, incidência e efeito dos distúrbios do sono na recuperação de TCE moderado a grave durante o período inicial de reabilitação. Também será piloto de um protocolo de higiene do sono para melhorar o sono de indivíduos na fase inicial de reabilitação após o TCE. Ele empregará observações do sono 24 horas por dia e actigrafia para caracterizar a incidência e o tipo de distúrbios do sono na fase inicial de reabilitação do TCE. Além disso, o estudo testará os participantes várias vezes por semana com o Orientation Log (OLOG) e o Confusion Assessment Protocol (CAP) para monitorar de perto as mudanças no estado de alerta, orientação, atenção, funções de memória e comportamento à medida que surgem do PTA. As observações do sono e as informações do actigrama podem então ser comparadas com as medidas cognitivas do PTA para examinar a relação entre a quantidade e a qualidade do sono nas funções cognitivas durante a recuperação do PTA.

O componente piloto randomizado controlado com alocação de minimização (RCT) do estudo será a primeira tentativa terapêutica de que temos conhecimento; para normalizar os ciclos e a qualidade do sono em indivíduos com TCE que apresentam interrupções do sono durante a reabilitação precoce. Vinte indivíduos com TCE que apresentam baixa eficiência do sono na actigrafia durante a triagem noturna inicial serão randomizados para um protocolo abrangente de higiene do sono (SHP = 10) ou um protocolo padrão de atendimento (SOC = 10) por três semanas. Ambos os grupos terão acesso a todas as instalações, terapias, serviços e programas de reabilitação. A diferença entre os grupos é a tentativa sistemática de melhorar o sono no SHP por cinco componentes principais: 1) ambiente de sono noturno melhorado, 2) ativação diurna aumentada, 3) estímulos circadianos aprimorados, 4) rotinas de AVD matinais ajustadas individualmente para pré-lesão padrões biológicos de sono e 5) nenhuma ingestão de cafeína. No grupo SOC, não haverá esforços sistemáticos para influenciar ritmos circadianos, ativação diurna ou ambiente de sono noturno. O sono dos participantes em ambos os grupos será monitorado com actigrafia de 24 horas e avaliações da equipe de períodos de sono-vigília durante o período de 24 horas na Escala de Sono Makley (MSS) por quatro semanas. Além disso, a equipe de enfermagem avaliará a agitação na Escala de Comportamento Agitado e a equipe de terapia monitorará o funcionamento cognitivo com o Registro de Orientação (OLOG) e o Protocolo de Avaliação de Confusão (CAP) até depois da emergência da PTA. Os dados do sono, testes cognitivos e informações comportamentais para ambos os grupos permitirão o exame da relação do sono com o PTA e o benefício potencial do SHP na normalização do sono e melhora da recuperação cognitiva, incluindo a resolução do PTA.