뇌 손상 후 최적의 수면: 외상성 뇌 손상 후 수면 위생 중재 (OSABI)

외상성 뇌 손상(TBI) 후 수면 장애의 추정치는 81%에 이르지만, 대부분의 TBI 수면 연구가 부상 후 다양한 시간에 혼합된 TBI 심각도 샘플을 포함했기 때문에 발생률, 과정 및 TBI 회복에 미치는 영향은 잘 이해되지 않습니다. 중등도에서 중증 TBI로부터의 회복의 초기 재활 단계에서 수면 장애는 78%로 추정되었으며 외상 후 기억 상실증(PTA)의 존재와 관련이 있습니다. TBI 후 발생하는 일시적인 방향 감각 상실, 혼란 및 기억 저장 불능. PTA에 있는 TBI를 가진 개인은 구두 교육으로부터 혜택을 받는 능력을 크게 손상시키는 심각한 기억력 장애를 가질 뿐만 아니라 종종 불안한 행동과 함께 혼란스러운 상태에 있습니다. PTA가 해결될 때까지 안전을 위해 24시간 고도로 구조화된 환경이 필요합니다. PTA는 며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있으며 이 기간 동안 개인과 그 가족은 상당한 고통을 겪습니다. 그 기간은 또한 자원, 입원 기간 및 비용 측면에서 실질적인 영향을 미칩니다.

TBI에서 조기 회복하는 동안 수면 장애와 PTA 사이에 관계가 있는 것으로 보이지만 관계의 본질은 완전히 이해되지 않았습니다. 수면 장애는 비 TBI 의료 환자의 섬망과 관련이 있으며, 수면 박탈은 정상 인구의 주의력, 반응 시간, 시각-운동 성능, 언어 기능, 기억 과정 및 집행 기능에 상당한 부정적인 영향과 관련이 있습니다. 수면 장애는 의학적 샘플과 정상 샘플 모두에서 인지 기능에 부정적인 영향을 미치는 것으로 보입니다. TBI 인구에서 수면 장애는 이미 손상된 인지 기능을 더욱 악화시키고 PTA를 연장시킬 수 있습니다. 수면 장애와 PTA 사이의 관계는 PTA가 치료 옵션 없이 고정되고 불변하는 것으로 주로 간주되기 때문에 잠재적으로 중요한 치료 기회를 제공합니다. 수면을 개선하기 위한 치료적 노력은 PTA 기간을 줄일 수 있습니다.

제안된 연구는 초기 재활 기간 동안 중등도에서 중증 TBI로부터의 회복에 대한 수면 장애의 특성, 발생률 및 영향에 대한 지식의 격차를 해결하기 시작할 것입니다. 또한 TBI 후 초기 재활 단계에서 개인의 수면을 개선하기 위해 수면 위생 프로토콜을 시험할 것입니다. TBI의 초기 재활 단계에서 수면 장애의 발생률과 유형을 특성화하기 위해 하루 24시간 수면 관찰 및 액티그래피를 사용할 것입니다. 또한 이 연구는 참가자들이 PTA에서 나올 때 주의력, 방향성, 주의력, 기억 기능 및 행동의 변화를 면밀히 모니터링하기 위해 OLOG(Orientation Log) 및 CAP(Confusion Assessment Protocol)를 사용하여 참가자를 일주일에 여러 번 연속적으로 테스트할 것입니다. 수면 관찰 및 액티그래프 정보를 PTA의 인지 측정과 비교하여 PTA에서 회복하는 동안 인지 기능에 대한 수면의 양과 질의 관계를 조사할 수 있습니다.

연구의 최소화 할당(RCT) 파일럿 구성 요소를 사용한 무작위 통제 시험은 우리가 알고 있는 첫 번째 치료 시도가 될 것입니다. 조기 재활 중 수면 장애가 있는 TBI 환자의 수면 주기와 수면의 질을 정상화합니다. 초기 야간 스크리닝 동안 액티그래피에서 수면 효율이 낮은 TBI를 가진 20명의 개인은 3주 동안 포괄적인 수면 위생 프로토콜(SHP = 10) 또는 표준 치료(SOC = 10) 프로토콜로 무작위 배정됩니다. 두 그룹 모두 모든 재활 시설, 치료, 서비스 및 프로그램을 이용할 수 있습니다. 그룹 간의 차이점은 다음과 같은 5가지 주요 구성 요소에 의해 SHP에서 수면을 개선하려는 체계적인 시도입니다. 1) 야간 수면 환경 개선, 2) 주간 활성화 증가, 3) 생체 자극 강화, 4) 손상 전 개별적으로 조정된 아침 ADL 루틴 생물학적 수면 패턴 및 5) 카페인 섭취 없음. SOC 그룹에서는 일주기 리듬, 주간 활성화 또는 야간 수면 환경에 영향을 미치기 위한 체계적인 노력이 없을 것입니다. 두 그룹의 참가자의 수면은 4주 동안 Makley 수면 척도(MSS)에서 24시간 액티그래피 및 24시간 동안 잠에서 깨어난 기간에 대한 직원 평가로 모니터링됩니다. 또한 간호 직원은 불안 행동 척도에서 초조를 평가하고 치료 직원은 PTA에서 나올 때까지 방향 기록(OLOG) 및 혼란 평가 프로토콜(CAP)을 사용하여 인지 기능을 모니터링합니다. 두 그룹에 대한 수면 데이터, 인지 테스트 및 행동 정보를 통해 수면과 PTA의 관계 및 PTA 해결을 포함하여 수면 정상화 및 인지 회복 향상에 대한 SHP의 잠재적 이점을 조사할 수 있습니다.