Geoptimaliseerde slaap na hersenletsel: slaaphygiëne-interventie na traumatisch hersenletsel (OSABI)

Schattingen van slaapverstoring na traumatisch hersenletsel (TBI) bereiken 81%, maar de aard van de incidentie, het beloop en het effect op het herstel van TBI zijn niet goed begrepen, omdat de meeste TBI-slaaponderzoeken gemengde TBI-ernstmonsters op verschillende tijdstippen na het letsel bevatten. In de vroege revalidatiefase van herstel van matige tot ernstige TBI, wordt slaapstoornis geschat op 78% en is geassocieerd met de aanwezigheid van posttraumatische amnesie (PTA); een voorbijgaande periode van desoriëntatie, verwarring en onvermogen om herinneringen op te slaan die optreedt na TBI. Personen met TBI die in PTA zijn, hebben niet alleen een ernstige geheugenstoornis die hun vermogen om te profiteren van verbale instructie aanzienlijk belemmert, maar verkeren vaak in een verwarde toestand met geagiteerd gedrag. Ze hebben een 24-uurs, zeer gestructureerde omgeving nodig voor veiligheid totdat hun PTA is opgelost. PTA kan dagen tot weken duren, gedurende welke tijd het individu en zijn/haar gezin aanzienlijk van streek zijn. De duur ervan heeft ook praktische implicaties in termen van middelen, duur van ziekenhuisopname en kosten.

Er lijkt een relatie te zijn tussen slaapstoornissen en PTA tijdens vroeg herstel van TBI, maar de aard van de relatie is niet volledig duidelijk. Slaapstoornissen zijn in verband gebracht met delirium bij niet-TBI medische patiënten, en slaapgebrek is in verband gebracht met significante negatieve effecten op aandacht, reactietijd, visueel-motorische prestaties, taalfuncties, geheugenprocessen en executieve functies bij normale populaties. Slaapstoornissen lijken het cognitief functioneren negatief te beïnvloeden in zowel medische als normale monsters. In de TBI-populatie kan slaapverstoring de reeds aangetaste cognitieve functies verder verergeren en PTA verlengen. De relatie tussen slaapverstoring en PTA biedt een potentieel significante therapeutische mogelijkheid, omdat PTA grotendeels wordt beschouwd als vast en onveranderlijk zonder therapeutische opties. Therapeutische inspanningen om de slaap te verbeteren kunnen de duur van PTA verkorten.

De voorgestelde studie zal beginnen met het aanpakken van de leemte in kennis over de aard, incidentie en effect van slaapstoornissen op het herstel van matige tot ernstige TBI tijdens de vroege revalidatieperiode. Het zal ook een protocol voor slaaphygiëne testen om de slaap te verbeteren voor personen in de vroege revalidatiefase na TBI. Het zal 24 uur per dag slaapobservaties en actigrafie gebruiken om de incidentie en het type slaapstoornissen in de vroege revalidatiefase van TBI te karakteriseren. Bovendien zal het onderzoek de deelnemers meerdere keren per week serieel testen met het Orientation Log (OLOG) en het Confusion Assessment Protocol (CAP) om veranderingen in alertheid, oriëntatie, aandacht, geheugenfuncties en gedrag nauwlettend te volgen wanneer ze uit PTA komen. De slaapobservaties en actigraph-informatie kunnen vervolgens worden vergeleken met de cognitieve metingen van PTA om de relatie tussen slaapkwantiteit en -kwaliteit op cognitieve functies tijdens herstel van PTA te onderzoeken.

De gerandomiseerde gecontroleerde studie met minimalisatie-toewijzing (RCT) pilootcomponent van de studie zal de eerste therapeutische poging zijn waarvan we op de hoogte zijn; om slaapcycli en slaapkwaliteit te normaliseren bij personen met TBI die slaapstoornissen hebben tijdens vroege revalidatie. Twintig personen met TBI die tijdens de eerste nachtelijke screening een lage slaapefficiëntie hebben op actigrafie, worden gerandomiseerd in een uitgebreid slaaphygiëneprotocol (SHP = 10) of een standaardzorgprotocol (SOC = 10) gedurende drie weken. Beide groepen zullen toegang hebben tot alle revalidatiefaciliteiten, therapieën, diensten en programma's. Het verschil tussen de groepen is de systematische poging om de slaap in de SHP te verbeteren door middel van vijf hoofdcomponenten: 1) verbeterde nachtrustomgeving, 2) verhoogde activering overdag, 3) verbeterde circadiane stimuli, 4) ochtend ADL-routines individueel aangepast aan pre-blessure biologische slaappatronen en 5) geen inname van cafeïne. In de SOC-groep zullen er geen systematische pogingen zijn om circadiane ritmes, activering overdag of de nachtelijke slaapomgeving te beïnvloeden. De slaap van de deelnemers in beide groepen wordt gevolgd met 24-uurs actigrafie en personeelsbeoordelingen van slaap-waakperioden gedurende de periode van 24 uur op de Makley Sleep Scale (MSS) gedurende vier weken. Bovendien zal het verplegend personeel de agitatie beoordelen op de Agitated Behavior Scale en zal het therapiepersoneel het cognitief functioneren volgen met het Orientation Log (OLOG) en het Confusion Assessment Protocol (CAP) tot na het uitkomen van PTA. De slaapgegevens, cognitieve tests en gedragsinformatie voor beide groepen zullen onderzoek mogelijk maken naar de relatie tussen slaap en PTA en het potentiële voordeel van de SHP voor het normaliseren van slaap en het verbeteren van cognitief herstel, inclusief het oplossen van PTA.