Sueño optimizado después de una lesión cerebral: intervención de higiene del sueño después de una lesión cerebral traumática (OSABI)

Las estimaciones de interrupción del sueño después de una lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) alcanzan el 81 %, pero la naturaleza de la incidencia, el curso y el efecto en la recuperación de una TBI no se comprenden bien porque la mayoría de los estudios del sueño de TBI incluyeron muestras mixtas de gravedad de TBI en diversos momentos posteriores a la lesión. En la fase de rehabilitación temprana de la recuperación de una lesión cerebral traumática de moderada a grave, la alteración del sueño se ha estimado en un 78 % y se ha asociado con la presencia de amnesia postraumática (PTA); un período transitorio de desorientación, confusión e incapacidad para almacenar recuerdos que ocurre después de una TBI. Las personas con TBI que están en PTA no solo tienen una disfunción grave de la memoria que afecta significativamente su capacidad para beneficiarse de la instrucción verbal, sino que a menudo se encuentran en un estado de confusión con un comportamiento agitado. Requieren un entorno de seguridad altamente estructurado las 24 horas hasta que se resuelva su PTA. La PTA puede durar de días a semanas, tiempo durante el cual el individuo y su familia están significativamente angustiados. Su duración también tiene implicaciones prácticas en términos de recursos, duración de la hospitalización y costo.

Parece haber una relación entre la alteración del sueño y la PTA durante la recuperación temprana de una TBI, pero la naturaleza de la relación no se comprende por completo. La alteración del sueño se ha asociado con delirio en pacientes médicos sin TBI, y la privación del sueño se ha asociado con efectos negativos significativos sobre la atención, el tiempo de reacción, el rendimiento visomotor, las funciones del lenguaje, los procesos de memoria y las funciones ejecutivas en poblaciones normales. La alteración del sueño parece afectar negativamente el funcionamiento cognitivo tanto en muestras médicas como normales. En la población con TBI, la interrupción del sueño podría exacerbar aún más las funciones cognitivas ya comprometidas y prolongar la PTA. La relación entre la interrupción del sueño y la PTA presenta una oportunidad terapéutica potencialmente significativa porque la PTA se considera en gran medida fija e inmutable sin opciones terapéuticas. Los esfuerzos terapéuticos para mejorar el sueño pueden reducir la duración de la ATP.

El estudio propuesto comenzará a abordar la brecha en el conocimiento sobre la naturaleza, la incidencia y el efecto de los trastornos del sueño en la recuperación de una LCT de moderada a grave durante el período de rehabilitación inicial. También pondrá a prueba un protocolo de higiene del sueño para mejorar el sueño de las personas en la fase de rehabilitación temprana después de una TBI. Empleará observaciones del sueño y actigrafía las 24 horas del día para caracterizar la incidencia y el tipo de trastornos del sueño en la fase temprana de rehabilitación de la TBI. Además, el estudio evaluará en serie a los participantes varias veces a la semana con el Registro de orientación (OLOG) y el Protocolo de evaluación de confusión (CAP) para monitorear de cerca los cambios en el estado de alerta, orientación, atención, funciones de memoria y comportamiento a medida que emergen de PTA. Las observaciones del sueño y la información del actígrafo se pueden comparar con las medidas cognitivas de la PTA para examinar la relación entre la cantidad y la calidad del sueño en las funciones cognitivas durante la recuperación de la PTA.

El componente piloto del ensayo controlado aleatorizado con asignación de minimización (ECA) del estudio será el primer intento terapéutico del que tengamos conocimiento; para normalizar los ciclos de sueño y la calidad del sueño en personas con TBI que tienen interrupciones del sueño durante la rehabilitación temprana. Veinte personas con TBI que tienen baja eficiencia del sueño en la actigrafía durante la evaluación nocturna inicial serán asignadas aleatoriamente a un protocolo integral de higiene del sueño (SHP = 10) o un protocolo estándar de atención (SOC = 10) durante tres semanas. Ambos grupos tendrán acceso a todas las instalaciones, terapias, servicios y programas de rehabilitación. La diferencia entre los grupos es el intento sistemático de mejorar el sueño en el SHP mediante cinco componentes principales: 1) entorno de sueño nocturno mejorado, 2) activación diurna aumentada, 3) estímulos circadianos mejorados, 4) rutinas AVD matutinas ajustadas individualmente antes de la lesión patrones biológicos de sueño y 5) sin ingesta de cafeína. En el grupo SOC, no habrá esfuerzos sistemáticos para influir en los ritmos circadianos, la activación diurna o el entorno de sueño nocturno. El sueño de los participantes en ambos grupos será monitoreado con actigrafía de 24 horas y calificaciones del personal de los períodos de sueño y vigilia a lo largo del período de 24 horas en la escala de sueño de Makley (MSS) durante cuatro semanas. Además, el personal de enfermería calificará la agitación en la Escala de comportamiento agitado y el personal de terapia controlará el funcionamiento cognitivo con el Registro de orientación (OLOG) y el Protocolo de evaluación de confusión (CAP) hasta después de salir de la PTA. Los datos del sueño, las pruebas cognitivas y la información conductual de ambos grupos permitirán examinar la relación del sueño con la PTA y el beneficio potencial del SHP para normalizar el sueño y mejorar la recuperación cognitiva, incluida la resolución de la PTA.