心停止後の神経学的予後の予測電気生理学的スコア (CA-EEG)

心停止 (CA) は、その頻度 (フランスでは年間 30,000 人から 50,000 人が新たに CA を発症)、80-90% という高い死亡率、および関連する罹患率 (生存者の 50% が脳性疾患) のため、重大な公衆衛生上の問題 (1) です。後遺症。 CA後の神経学的予後は最も重要です。 米国神経学会は、不良な神経学的転帰の正確な予測因子を特定しています (2): 瞳孔反応なし、角膜反射なし、刺激に対する運動反応なし、初期のミオクローヌスてんかん重積状態などの臨床検査所見。 33 μg/L を超える高いニューロン特異的エノラーゼ (NSE) などの生物学的パラメーター (3-4) や、平坦脳波 (EEG) またはバースト抑制を伴う、N20 に反応しない体性感覚誘発電位 (SEP) などの電気生理学的結果。 脳画像検査により追加情報が得られる可能性がありますが、まだ推奨されていません。 しかし、これらの予兆マーカーは、治療的低体温療法 (TH) の導入前に開発されました (5-6)。 現在、国際ガイドラインでは、CAの昏睡状態からの生存者の生存率と神経学的回復の改善の実証に基づいて、心停止後のTHが推奨されています(7)。 TH およびそれに伴う鎮静剤および麻痺剤の使用は、神経学的回復を遅らせ、予後変数の最適なタイミングに影響を与える可能性があります (8)。

脳波 (EEG) には多くの分類 (9 ～ 12) が存在しますが、一般に受け入れられ推奨されている分類はなく、TH より前に作成されたものです。

カリフォルニア州の初回TH患者64人の後ろ向きコホートに基づく予備研究で、我々は脳パフォーマンスカテゴリー（CPC）に従って神経学的転帰の早熟を予測するための脳波スコアを開発した（13-14）。

この研究の目的は、CA後の神経学的転帰を予測するのに役立つ単純かつ客観的な脳波スコアを評価することです。 次に、多峰性の予測を行うための複合スコアを作成したいと考えています。

患者と方法 CA 蘇生後、すべての患者は必要に応じて冠動脈形成術を受け、すぐに ICU の緊急室に入院しました。 すべての患者は挿管され、人工呼吸器が取り付けられました。 ミダゾラム 0.15 ～ 0.2 mg/kg/h およびスフェンタニル 0.15 ～ 0.2 μg/kg/h の持続注入により鎮静を実施しました。 私たちのすべての患者は、TH中の震えを防ぐためにシサトラクリウム0.2〜0.3 mg / kg / hで硬化され、クリニック内のけいれん発作を防ぐために抗てんかん薬フェノバルビタール10〜15 mg / kgを1日2回服用しました。

血管内装置（CoolGard® - Zoll、英国チェルムズフォード）を使用した能動冷却により、33 ～ 34 °C の穏やかな TH を 24 時間実施しました。 平均動脈圧は、心エコー検査でモニターした心拍出量に従って、変力薬（ドブタミン、エピネフリン）の有無にかかわらずノルエピネフリンを滴定することによって[75～80] mmHgの間に維持した。

24 時間の低体温の後、0.2 °C/hr の速度で加温を開始しました。神経筋遮断薬は 35.5℃で停止し、鎮静は 36.5℃で行われました。

48 時間の鎮静解除後に行われた神経学的評価には、臨床評価 (グラスゴースコア、ミオクローヌス状態、命令に対する反応、刺激に対する運動反応、脳幹反射) が含まれていました。 NSE は 48 ～ 72 時間の間にサンプリングされました。EEG は鎮静解除の 2 日目、3 日目、および 5 日目に実行され、SEP は鎮静解除の 5 日目に実行されました。 すべてのEEGは、臨床神経学的結果を知らされていない2人の認定脳波計によって解釈されました。

CPC に基づく生存および神経学的転帰は、ICU 退院時および 3 か月後に評価されました。