Voorspellende elektrofysiologische score van de neurologische prognose na hartstilstand (CA-EEG)

Hartstilstand (CA) is een groot probleem voor de volksgezondheid (1) vanwege de frequentie (30.000 tot 50.000 nieuwe gevallen van CA per jaar in Frankrijk), een hoge mortaliteit (80-90%) en een relevante morbiditeit: 50% van de overlevenden heeft cerebrale gevolgen. Neurologische prognose na CA is van het grootste belang. De American Academy of Neurology identificeert nauwkeurige voorspellers van een slechte neurologische uitkomst (2): bevindingen van klinisch onderzoek zoals geen pupilreflex, geen corneareflexen, geen motorische respons op stimulatie en vroege myoclonusstatus epilepticus; biologische parameters zoals hoge neuronspecifieke enolase (NSE) van meer dan 33 μg/L (3-4) en elektrofysiologische resultaten zoals vlak elektro-encefalogram (EEG) of met burst-onderdrukking en Somatosensory evoked potentials (SEP) zonder reactie op N20. Beeldvorming van de hersenen kan aanvullende informatie verschaffen, maar wordt nog niet aanbevolen. Deze pronotische markers zijn echter ontwikkeld vóór de introductie van therapeutische hypothermie (TH) (5-6). TH wordt nu aanbevolen na hartstilstand door internationale richtlijnen, gebaseerd op het aantonen van verbeterde overleving en neurologisch herstel bij comateuze overlevenden van CA (7). TH en het bijbehorende gebruik van sedativa en paralytica kunnen het neurologische herstel vertragen en de optimale timing van prognostische variabelen beïnvloeden (8).

Er bestaan ​​veel classificaties van elektro-encefalogram (EEG) (9-12), maar niemand wordt algemeen geaccepteerd en aanbevolen en ze zijn gemaakt vóór TH.

In een voorbereidende studie gebaseerd op een retrospectief cohort van 64 patiënten in CA met initiële TH, ontwikkelden we een elektro-encefalografische score om de snelheid van de neurologische uitkomst te voorspellen volgens de Cerebral Performance Category (CPC) (13-14).

Het doel van deze studie is het evalueren van een eenvoudige en objectieve elektro-encefalografische score die nuttig is om de neurologische uitkomst na CA te voorspellen. Vervolgens willen we een samengestelde score maken om een ​​multimodale prognose te hebben.

Patiënten en methoden Na CA-reanimatie ondergingen alle patiënten indien geïndiceerd coronaire angioplastiek en werden vervolgens onmiddellijk opgenomen op de spoedeisende hulp van de IC. Alle patiënten werden geïntubeerd en mechanisch beademd. Sedatie werd uitgevoerd met continue infusie van midazolam 0,15-0,2 mg/kg/uur en sufentanil 0,15-0,2 μg/kg/uur. Al onze patiënten werden gecurariseerd met cisatracurium 0,2-0,3 mg/kg/uur om rillen tijdens TH te voorkomen en namen anti-epileptische medicatie fenobarbital 10-15 mg/kg tweemaal daags om intraklinische convulsieve aanvallen te voorkomen.

Milde TH tussen 33 -34 °C werd uitgevoerd door actieve koeling met een intravasculair apparaat (CoolGard® - Zoll, Chelmsford, VK) gedurende 24 uur. De gemiddelde arteriële druk werd gehandhaafd tussen [75-80] mmHg door getitreerde norepinefrine met of zonder inotropica (dobutamine, epinefrine) volgens cardiale output gecontroleerd door echocardiografie.

Na 24 uur onderkoeling werd de opwarming gestart met een snelheid van 0,2°C/uur; neuromusculaire blokkers werden gestopt bij 35,5°C en sedatie bij 36,5°C.

Neurologische evaluatie uitgevoerd na 48 uur zonder sedatie omvatte een klinische evaluatie (Glasgow-score, myoclonusstatus, reactie op bevelen, motorische reactie op stimulatie, hersenstamreflexen). NSE werd bemonsterd tussen 48 en 72 H. EEG's werden uitgevoerd op dag 2, dag 3 en dag 5 zonder sedatie en SEP op dag 5 zonder sedatie. Alle EEG's werden geïnterpreteerd door twee gecertificeerde elektro-encefalografen die blind waren voor de klinische neurologische uitkomst.

Overleving en neurologische uitkomst volgens CPC werden beoordeeld bij ontslag van de IC en drie maanden later.