심정지 후 신경학적 예후의 예측 전기생리학적 점수 (CA-EEG)

심정지(CA)는 빈도(프랑스에서 매년 30,000~50,000건의 새로운 CA 사례), 80~90%의 높은 사망률 및 관련 이환율로 인해 주요 공중 보건 문제입니다(1). 후유증 CA 후 신경학적 예후가 가장 중요합니다. American Academy of Neurology는 불량한 신경학적 결과의 정확한 예측 인자를 식별합니다(2): 동공 반응 없음, 각막 반사 없음, 자극에 대한 운동 반응 없음 및 초기 간대성 간대성 근경련 상태와 같은 임상 검사 소견; 33μg/L(3-4)를 초과하는 높은 뉴런 특이적 에놀라제(NSE)와 같은 생물학적 매개변수 및 편평 뇌파도(EEG)와 같은 전기생리학적 결과 또는 N20에 ​​대한 반응이 없는 파열 억제 및 체감각 유발 전위(SEP). 뇌 영상은 추가 정보를 제공할 수 있지만 아직 권장되지는 않습니다. 그러나 이러한 pronotic marker는 치료적 저체온(TH) 도입 이전에 개발되었습니다(5-6). 현재 TH는 CA의 혼수 상태 생존자에서 개선된 생존 및 신경학적 회복의 입증을 기반으로 국제 지침에 따라 심정지 후 권장됩니다(7). TH 및 이와 관련된 진정제 및 마비제의 사용은 신경학적 회복을 지연시키고 예후 변수의 최적 시기에 영향을 미칠 수 있습니다(8).

뇌파도(EEG)(9-12)의 많은 분류가 존재하지만 아무도 일반적으로 받아들이고 권장하지 않으며 TH 이전에 만들어졌습니다.

초기 TH가 있는 CA 환자 64명의 후향적 코호트를 기반으로 한 예비 연구에서 CPC(Cerebral Performance Category)에 따른 신경학적 결과의 조숙성을 예측하기 위해 뇌파 점수를 개발했습니다(13-14).

이 연구의 목적은 CA 후 신경학적 결과를 예측하는 데 도움이 되는 간단하고 객관적인 뇌파 점수를 평가하는 것입니다. 그런 다음 다중 모드 예후를 갖기 위해 복합 점수를 만들고 싶습니다.

환자 및 방법 CA 소생술 후 모든 환자는 필요한 경우 관상 동맥 성형술을 시행하고 즉시 ICU 응급실에 입원했습니다. 모든 환자는 삽관되고 기계적으로 환기되었습니다. 진정은 midazolam 0,15-0,2 mg/kg/h 및 sufentanil 0,15-0,2 μg/kg/h의 연속 주입으로 수행되었습니다. 모든 환자는 TH 동안의 떨림을 방지하기 위해 cisatracurium 0,2-0,3 mg/kg/h로 경화되었고, 임상 내 경련성 발작을 예방하기 위해 하루에 두 번 항간질제인 phenobarbital 10-15 mg/kg을 복용했습니다.

24시간 동안 혈관내 장치(CoolGard® - Zoll, Chelmsford, UK)를 사용하여 33-34°C 사이의 약한 TH를 수행했습니다. 평균 동맥압은 심초음파로 모니터링한 심박출량에 따라 inotropics(dobutamine, epinephrine)를 포함하거나 포함하지 않은 적정된 노르에피네프린에 의해 [75-80] mmHg 사이로 유지되었습니다.

저체온 24시간 후, 0.2℃/hr의 속도로 가온이 시작되었고; 신경근 차단제는 35.5°C에서 정지되었고 진정 작용은 36.5°C에서 정지되었습니다.

진정 해제 48시간에 수행된 신경학적 평가에는 임상 평가(Glasgow 점수, 간대성 근경련 상태, 명령에 대한 반응, 자극에 대한 운동 반응, 뇌간 반사)가 포함되었습니다. NSE는 48에서 72 H 사이에서 샘플링되었습니다. EEG는 Day-2, Day-3 및 Day-5 진정 해제에서 수행되었고 SEP는 Day-5 진정 해제에서 수행되었습니다. 모든 EEG는 임상 신경학적 결과에 대해 눈이 먼 두 명의 인증된 뇌파학자에 의해 해석되었습니다.

CPC에 따른 생존율과 신경학적 예후는 중환자실 퇴원 시와 퇴원 3개월 후 평가하였다.