Прогностическая электрофизиологическая оценка неврологического прогноза после остановки сердца (CA-EEG)

Остановка сердца (КА) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения (1) из-за ее частоты (от 30 000 до 50 000 новых случаев КА в год во Франции), высокой смертности 80–90 % и соответствующей заболеваемости: 50 % выживших имеют церебральные последствия. Неврологический прогноз после КА имеет первостепенное значение. Американская академия неврологии определяет точные предикторы неблагоприятного неврологического исхода (2): данные клинического обследования, такие как отсутствие реакции зрачков, отсутствие роговичных рефлексов, отсутствие двигательной реакции на стимуляцию и ранний эпилептический миоклонус-статус; биологические параметры, такие как высокий уровень нейрон-специфической энолазы (NSE), превышающий 33 мкг/л (3-4), и электрофизиологические результаты, такие как плоская электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или с подавлением вспышек и соматосенсорных вызванных потенциалов (SEP) без ответа на N20. Визуализация мозга может предоставить дополнительную информацию, но пока не рекомендуется. Однако эти пронотические маркеры были разработаны еще до введения лечебной гипотермии (ТГ) (5-6). Международные руководства теперь рекомендуют ТГ после остановки сердца, основываясь на демонстрации улучшения выживаемости и неврологического восстановления у пациентов, перенесших СА в коматозном состоянии (7). TH и связанное с ним использование седативных и паралитических средств могут задержать неврологическое восстановление и повлиять на оптимальные сроки прогностических переменных (8).

Существует множество классификаций электроэнцефалограммы (ЭЭГ) (9-12), но ни одна из них не является общепринятой и рекомендуемой, и они были созданы до ТГ.

В предварительном исследовании, основанном на ретроспективной когорте 64 пациентов в СА с начальной ТГ, мы разработали электроэнцефалографическую шкалу для прогнозирования преждевременного неврологического исхода в соответствии с категорией церебральной работоспособности (CPC) (13-14).

Целью данного исследования является оценка простой и объективной электроэнцефалографической оценки, полезной для прогнозирования неврологического исхода после СА. Затем мы хотели бы создать составную оценку, чтобы иметь мультимодальный прогноз.

Пациенты и методы. После реанимации КА всем пациентам по показаниям выполняли коронарную ангиопластику и затем немедленно госпитализировали в отделение неотложной помощи ОРИТ. Все пациенты были интубированы и переведены на искусственную вентиляцию легких. Седацию проводили непрерывной инфузией мидазолама 0,15-0,2 мг/кг/ч и суфентанила 0,15-0,2 мкг/кг/ч. Всем нашим больным проводилась кураризация цисатракурием 0,2-0,3 мг/кг/ч для профилактики озноба при ТГ и прием противоэпилептического препарата фенобарбитала 10-15 мг/кг 2 раза в сутки для профилактики внутриклинического судорожного припадка.

Легкую ТГ при температуре 33-34 °C выполняли путем активного охлаждения с помощью внутрисосудистого устройства (CoolGard® - Zoll, Chelmsford, UK) в течение 24 часов. Среднее артериальное давление поддерживалось на уровне [75-80] мм рт. ст. путем титрования норадреналина с инотропными препаратами (добутамин, адреналин или без них) в соответствии с сердечным выбросом, контролируемым с помощью эхокардиографии.

Через 24 ч гипотермии начинали согревание со скоростью 0,2 °С/ч; нервно-мышечные блокаторы прекращались при 35,5°C, а седативный эффект — при 36,5°C.

Неврологическая оценка, проведенная через 48 часов после седации, включала клиническую оценку (шкала Глазго, статус миоклонуса, реакция на команды, двигательная реакция на стимуляцию, рефлексы ствола мозга). Образцы NSE были взяты между 48 и 72 H. ЭЭГ были выполнены на 2-й, 3-й и 5-й день без седации и SEP на 5-й день без седации. Все ЭЭГ были интерпретированы двумя сертифицированными электроэнцефалографами, слепыми в отношении клинических неврологических исходов.

Выживаемость и неврологический исход согласно CPC оценивались при выписке из отделения интенсивной терапии и через три месяца.