Score Electrofisiológico Predictivo del Pronóstico Neurológico Post Paro Cardiaco (CA-EEG)

El paro cardíaco (PC) es un importante problema de salud pública (1) debido a su frecuencia (30000 a 50000 nuevos casos de PC por año en Francia), una alta mortalidad 80-90% y una morbilidad relevante: el 50% de los sobrevivientes tienen secuela. El pronóstico neurológico después de la CA es primordial. La Academia Estadounidense de Neurología identifica predictores precisos de resultados neurológicos deficientes (2): hallazgos del examen clínico tales como ausencia de respuesta pupilar, ausencia de reflejos corneales, ausencia de respuesta motora a la estimulación y estado epiléptico mioclónico temprano; parámetros biológicos como enolasa neuronal específica alta (NSE) superior a 33 μg/L (3-4) y resultados electrofisiológicos como electroencefalograma (EEG) plano o con supresión de ráfaga y potenciales evocados somatosensoriales (SEP) sin respuesta a N20. Las imágenes cerebrales pueden proporcionar información adicional, pero aún no se recomiendan. Sin embargo, estos marcadores pronóticos se desarrollaron antes de la introducción de la hipotermia terapéutica (HT) (5-6). La TH ahora se recomienda después de un paro cardíaco según las pautas internacionales, basadas en la demostración de una mejor supervivencia y recuperación neurológica en sobrevivientes comatosos de CA (7). La HT y su uso asociado de agentes sedantes y paralizantes pueden retrasar la recuperación neurológica y afectar el momento óptimo de las variables pronósticas (8).

Existen muchas clasificaciones de electroencefalograma (EEG) (9-12) pero ninguna es generalmente aceptada y recomendada y fueron creadas antes de TH.

En un estudio preliminar basado en una cohorte retrospectiva de 64 pacientes en CA con HT inicial, desarrollamos un puntaje electroencefalográfico para predecir la precocidad del resultado neurológico según la categoría de rendimiento cerebral (CPC) (13-14).

El propósito de este estudio es evaluar una puntuación electroencefalográfica simple y objetiva útil para predecir el resultado neurológico después de una CA. Luego, nos gustaría crear una puntuación compuesta para tener un pronóstico multimodal.

Pacientes y métodos Después de la reanimación con CA, todos los pacientes se sometieron a angioplastia coronaria si estaba indicada y luego fueron admitidos inmediatamente en la sala de emergencias de la UCI. Todos los pacientes fueron intubados y ventilados mecánicamente. La sedación se realizó con infusión continua de midazolam 0,15-0,2 mg/kg/h y sufentanilo 0,15-0,2 μg/kg/h. Todos nuestros pacientes fueron curarizados con cisatracurio 0,2-0,3 mg/kg/h para prevenir los escalofríos durante la HT y tomaron medicación antiepiléptica fenobarbital 10-15 mg/kg dos veces al día para prevenir crisis convulsivas infraclínicas.

La HT leve entre 33 y 34 °C se realizó mediante enfriamiento activo con dispositivo intravascular (CoolGard® - Zoll, Chelmsford, Reino Unido) durante 24 horas. La presión arterial media se mantuvo entre [75-80] mmHg con noradrenalina titulada con o sin inotrópicos (dobutamina, adrenalina) según el gasto cardíaco monitorizado por ecocardiografía.

Luego de 24 horas de hipotermia, se inició calentamiento a razón de 0,2 °C/hr; los agentes bloqueantes neuromusculares se detuvieron a 35,5°C y la sedación a 36,5°C.

La evaluación neurológica realizada a las 48 horas sin sedación incluyó una evaluación clínica (puntuación de Glasgow, estado de mioclonías, respuesta a órdenes, respuesta motora a la estimulación, reflejos del tronco encefálico). Se tomaron muestras de NSE entre 48 y 72 h. Se realizaron EEG en el día 2, día 3 y día 5 sin sedación y SEP en el día 5 sin sedación. Todos los EEG fueron interpretados por dos electroencefalógrafos certificados ciegos al resultado neurológico clínico.

La supervivencia y el resultado neurológico según CPC se evaluaron al alta de la UCI y tres meses después.