人工膝関節全置換術における脊椎麻酔に加えて、髄腔内および静脈内にデクスメトミジン

序章

モルヒネ、フェンタニル、クロニジン、ケタミンなどのさまざまなアジュバントは、脊椎麻酔後の術中麻酔および術後鎮痛の改善​​のために長い間使用されてきました。 一方、そのようなアジュバントには、関連する悪影響があります。 その結果、効果的なアジュバントの検索はまだ進行中です。 選択的α2-アドレナリン受容体アゴニストであるデクスメデトミジン (DEX) は、鎮痛効果と鎮静効果があり、最近ではくも膜下麻酔における補助作用について研究されています。

DEXに関する限り、局所麻酔薬との相乗作用により、感覚および運動遮断の持続時間と術後鎮痛を促進するために、脊椎麻酔に加えて静脈内投与できることが報告されています。

DEX は、クロニジン (200:1) よりも高い 1620:1 の α2/α1 選択比を持つ、高度に選択的な α 2 アドレナリン受容体アゴニストです。 集中治療室の鎮静剤と​​して最初に臨床に導入されました。 α-2 アドレナリン受容体アゴニストは、その鎮静、抗不安、催眠、鎮痛、周術期の交感神経遮断および安定した血行動態特性のために、多くの臨床医によって試されてきました。 具体的には、DEXは、呼吸抑制を引き起こすことなく、これらすべての特性を備えています. 現在、くも膜下麻酔に加えて、脊椎麻酔および静脈内投与における補助作用が調査されています。

目的 本研究は、人工膝関節全置換術を受ける患者において、脊椎麻酔におけるレボブピバカインのアジュバントとしての髄腔内 DEX の有効性と、脊椎麻酔に加えて負荷量なしでの DEX の静脈内投与の有効性を評価および比較するように設計されています。

材料と方法 脊椎麻酔下で人工膝関節全置換術を受ける 90 人の成人患者を対象とした前向き二重盲検試験です。 この研究は、アテネ市の KAT 病院の医療倫理委員会によって承認されています。 インフォームド コンセントは、すべての被験者から取得されます。

患者は、それぞれ 30 人の 3 つのグループ (グループ I、グループ II、およびグループ III) にランダムに割り当てられます。 グループＩは、３ｍｌのレボブピバカイン０．５％（１５ｍｇ）および生理食塩水を髄腔内に投与する。 グループIIは、レボブピバカイン0.5％およびDEX（5μg）を通常の生理食塩水で髄腔内に0.5mlまで投与します。 グループIIIは、0.25μg/kg/hの速度で静脈内にリンゲル液中のレボブピバカイン0.5%および生理食塩水およびDEXを受ける。 静脈内注入は、脊椎麻酔の 10 分前に開始され、手術が終了するまで続きます。

感覚ブロックおよび運動ブロックの開始および持続時間、術後鎮痛の持続時間、術中および術後の血行動態パラメータ、ならびに有害作用を記録する。

動脈圧や脈拍などの血行動態パラメータは、最初の 30 分間は 5 分ごとに記録され、その後は手術終了まで 10 分ごとに記録されます。

鎮静スコアは、Ramsay Sedation Scale を使用して術中に 15 分ごとに評価されます。

イフ・アウェイク

• Ramsey 1 不安、動揺、落ち着きのなさ
• Ramsey 2 協力的、志向的、物静か
• Ramsey 3 コマンドにのみ応答する スリープ状態の場合
• Ramsey 4 軽い眉間たたきまたは大きな聴覚刺激に対する活発な反応
• Ramsey 5 軽い眉間たたきまたは大きな聴覚刺激に対する反応の鈍さ
• Ramsey 6 軽い眉間たたきや大きな聴覚刺激に反応しない 鎮静、吐き気、嘔吐、震えなどの副作用が術中および術後に記録されます。