Dexmetomidina por via intratecal e intravenosa adicional à anestesia espinhal, em artroplastia total de joelho

Introdução

Vários adjuvantes como morfina, fentanil, clonidina e cetamina estão sendo usados ​​há muito tempo para melhorar a anestesia intraoperatória e a analgesia pós-operatória após raquianestesia. Por outro lado, tais adjuvantes têm seus efeitos adversos associados. Como resultado, a busca por um adjuvante eficaz ainda está em andamento. A dexmedetomidina (DEX), um agonista seletivo de α2-adrenoceptores, tem efeitos analgésicos e sedativos e atualmente está sendo estudada por sua ação adjuvante na anestesia subaracnóidea.

No que diz respeito à DEX, tem sido relatado que pode ser administrada por via intravenosa em adição à raquianestesia, a fim de promover a duração do bloqueio sensitivo e motor e analgesia pós-operatória, devido à sua ação sinérgica com os anestésicos locais.

DEX é um agonista do receptor alfa 2 adrenérgico altamente seletivo com uma taxa de seletividade α2/α1 mais alta de 1620:1 do que a clonidina (200:1). Foi introduzido pela primeira vez na clínica como um sedativo em unidade de terapia intensiva. Os agonistas dos receptores alfa-2 adrenérgicos têm sido experimentados por muitos médicos devido às suas propriedades hemodinâmicas estáveis, sedativas, ansiolíticas, hipnóticas, analgésicas, simpatolíticas perioperatórias. A DEX, especificamente, tem todas essas propriedades, sem causar depressão respiratória. Atualmente está sendo explorada sua ação adjuvante na raquianestesia e sua administração intravenosa, além da anestesia subaracnóidea.

Objetivo O presente estudo tem como objetivo avaliar e comparar a eficácia da DEX intratecal como adjuvante da Levobupivacaína na raquianestesia e da administração intravenosa de DEX, sem dose de ataque, adicionalmente à raquianestesia, em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho.

Material e Métodos Será um estudo prospectivo, duplo-cego, envolvendo 90 pacientes adultos, submetidos à artroplastia total do joelho sob raquianestesia. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica Institucional do Hospital KAT da cidade de Atenas. O consentimento informado será obtido de todos os sujeitos.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em 3 grupos (Grupo I, Grupo II e Grupo III) de 30 cada. O grupo I receberá 3 ml de Levobupivacaína 0,5% ( 15 mg ) e soro fisiológico por via intratecal. O Grupo II receberá Levobupivacaína 0,5% e DEX (5 μg) diluído em 0,5 ml com soro fisiológico por via intratecal. O Grupo III receberá Levobupivacaína 0,5% e soro fisiológico e DEX em Solução de Ringer endovenosa na taxa de 0,25 μg/kg/h. A infusão intravenosa começará 10 minutos antes da raquianestesia e durará até o final da operação.

O início e a duração do bloqueio sensitivo e motor, a duração da analgesia pós-operatória, os parâmetros hemodinâmicos intra e pós-operatórios e os efeitos adversos serão registrados.

Parâmetros hemodinâmicos como pressão arterial e pulso sanguíneo serão registrados a cada 5 minutos durante os primeiros 30 minutos, a partir daí a cada 10 minutos até o final da cirurgia.

Os escores de sedação serão avaliados a cada 15 minutos no intraoperatório usando a Escala de Sedação de Ramsay, que é:

se acordado

• Ramsey 1 Ansioso, agitado, inquieto
• Ramsey 2 Cooperativo, orientado, tranquilo
• Ramsey 3 Responde apenas a comandos se estiver dormindo
• Ramsey 4 Resposta rápida ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto
• Ramsey 5 Resposta lenta ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto
• Ramsey 6 Nenhuma resposta ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto Efeitos colaterais como sedação, náusea, vômito, tremores serão registrados no intraoperatório e no pós-operatório.