Dexmetomidin intratekalt og intravenøst ​​som supplement til spinal anæstesi ved total knæarthroplastik

Introduktion

Forskellige adjuvanser som morfin, fentanyl, clonidin, ketamin har længe været brugt til forbedring af intraoperativ anæstesi og postoperativ analgesi efter spinal anæstesi. På den anden side har sådanne adjuvanser deres associerede uønskede virkninger. Som følge heraf er søgningen efter en effektiv adjuvans stadig i gang. Dexmedetomidin (DEX), en selektiv α2-adrenoceptoragonist, har analgetiske og beroligende virkninger og bliver i dag undersøgt for dets adjuverende virkning i subaraknoidal anæstesi.

For så vidt angår DEX, er det blevet rapporteret, at det kan administreres intravenøst ​​som supplement til spinalbedøvelse for at fremme sensorisk og motorisk blokadevarighed og postoperativ analgesi på grund af dets synergistiske virkning med lokalbedøvelse.

DEX er en meget selektiv alfa 2 adrenerg receptoragonist med et højere α2/α1 selektivitetsforhold på 1620:1 end clonidin (200:1). Det blev først introduceret til klinisk som et beroligende middel på intensiv afdeling. Alfa-2 adrenerge receptoragonister er blevet prøvet af mange klinikere på grund af deres beroligende, anxiolytiske, hypnotiske, analgetiske, perioperative sympatolytiske og stabile hæmodynamiske egenskaber. DEX har specifikt alle disse egenskaber uden at forårsage respirationsdepression. I øjeblikket undersøges dets adjuverende virkning i spinal anæstesi og dets intravenøse administration, ud over subaraknoidal anæstesi.

Formål Nærværende undersøgelse er designet til at evaluere og sammenligne effektiviteten af ​​intrathecal DEX som adjuvans til Levobupivacain i spinal anæstesi og DEX's intravenøse administration, uden ladningsdosis, ud over spinal anæstesi, hos patienter, der gennemgår total knæarthroplasty.

Materiale og metoder Det vil være et prospektivt, dobbeltblindt studie blandt 90 voksne patienter, der gennemgår total knæarthroplastik under spinalbedøvelse. Denne undersøgelse er blevet godkendt af den institutionelle medicinske etiske komité på KAT Hospital i Athen City. Der vil blive indhentet informeret samtykke fra alle emner.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i 3 grupper (Gruppe I, Gruppe II og Gruppe III) på 30 hver. Gruppe I vil modtage 3 ml Levobupivacain 0,5 % (15 mg) og normalt saltvand intrathekalt. Gruppe II vil modtage Levobupivacaine 0,5 % og DEX (5 μg) fyldt op til 0,5 ml med normalt saltvand intrathekalt. Gruppe III vil modtage Levobupivacain 0,5 % og normalt saltvand og DEX i Ringer-opløsning intravenøst ​​med en hastighed på 0,25 μg/kg/time. Intravenøs infusion starter 10 minutter før spinalbedøvelse og vil vare indtil slutningen af ​​operationen.

Begyndelsen og varigheden af ​​sensorisk og motorisk blokering, varigheden af ​​postoperativ analgesi, hæmodynamiske parametre intraoperativt og postoperativt og bivirkninger vil blive registreret.

Hæmodynamiske parametre såsom arterielt tryk og blodpuls vil blive registreret hvert 5. minut i de første 30 minutter, derefter hvert 10. minut indtil slutningen af ​​operationen.

Sedationsscore vil blive vurderet hvert 15. minut intraoperativt ved hjælp af Ramsay Sedation Scale, som er:

Hvis vågen

• Ramsey 1 Angst, ophidset, rastløs
• Ramsey 2 Samarbejdsvillig, orienteret, rolig
• Ramsey 3 Reagerer kun på kommandoer, hvis du sover
• Ramsey 4 Rask respons på let glabellar tryk eller høj auditiv stimulus
• Ramsey 5 Træg respons på let glabellar tryk eller høj auditiv stimulus
• Ramsey 6 Ingen respons på let glabellar bank eller høj auditiv stimulus Bivirkninger som sedation, kvalme, opkastning, kulderystelser vil blive registreret intraoperativt og postoperativt.