Dexmetomidin intrathekal und intravenös zusätzlich zur Spinalanästhesie bei totaler Knieendoprothetik

Einführung

Verschiedene Adjuvantien wie Morphin, Fentanyl, Clonidin, Ketamin werden seit langem zur Verbesserung der intraoperativen Anästhesie und postoperativen Analgesie nach Spinalanästhesie eingesetzt. Andererseits haben solche Adjuvantien ihre damit verbundenen nachteiligen Wirkungen. Daher wird nach wie vor nach einem wirksamen Adjuvans gesucht. Dexmedetomidin (DEX), ein selektiver α2-Adrenozeptor-Agonist, hat analgetische und sedierende Wirkungen und wird heutzutage auf seine adjuvante Wirkung in der Subarachnoidalanästhesie untersucht.

In Bezug auf DEX wurde berichtet, dass es aufgrund seiner synergistischen Wirkung mit Lokalanästhetika zusätzlich zur Spinalanästhesie intravenös verabreicht werden kann, um die Dauer der sensorischen und motorischen Blockade und die postoperative Analgesie zu fördern.

DEX ist ein hochselektiver Alpha-2-adrenerger Rezeptoragonist mit einem höheren α2/α1-Selektivitätsverhältnis von 1620:1 als Clonidin (200:1). Es wurde erstmals klinisch als Beruhigungsmittel auf der Intensivstation eingeführt. Alpha-2-adrenerge Rezeptoragonisten wurden aufgrund ihrer sedativen, anxiolytischen, hypnotischen, analgetischen, perioperativen sympatholytischen und stabilen hämodynamischen Eigenschaften von vielen Klinikern ausprobiert. Insbesondere DEX hat all diese Eigenschaften, ohne eine Atemdepression zu verursachen. Derzeit wird seine adjuvante Wirkung in der Spinalanästhesie und seine intravenöse Verabreichung zusätzlich zur Subarachnoidalanästhesie untersucht.

Ziel Die vorliegende Studie soll die Wirksamkeit von intrathekalem DEX als Adjuvans zu Levobupivacain in der Spinalanästhesie und der intravenösen Verabreichung von DEX ohne Aufsättigungsdosis zusätzlich zur Spinalanästhesie bei Patienten mit Knie-Totalendoprothetik bewerten und vergleichen.

Material und Methoden Es handelt sich um eine prospektive Doppelblindstudie mit 90 erwachsenen Patienten, die sich einer totalen Knieendoprothetik unter Spinalanästhesie unterziehen. Diese Studie wurde vom Institutional Medical Ethics Committee des KAT Hospital of Athens City genehmigt. Von allen Probanden wird eine informierte Zustimmung eingeholt.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in 3 Gruppen (Gruppe I, Gruppe II und Gruppe III) mit jeweils 30 Personen eingeteilt. Gruppe I erhält 3 ml Levobupivacain 0,5 % (15 mg) und physiologische Kochsalzlösung intrathekal. Gruppe II erhält 0,5 % Levobupivacain und DEX (5 μg), auf 0,5 ml mit normaler Kochsalzlösung aufgefüllt, intrathekal. Gruppe III erhält Levobupivacain 0,5 % und normale Kochsalzlösung und DEX in Ringer-Lösung intravenös mit einer Rate von 0,25 μg/kg/h. Die intravenöse Infusion beginnt 10 Minuten vor der Spinalanästhesie und dauert bis zum Ende der Operation.

Erfasst werden Beginn und Dauer der sensorischen und motorischen Blockade, Dauer der postoperativen Analgesie, hämodynamische Parameter intra- und postoperativ sowie Nebenwirkungen.

Hämodynamische Parameter wie Arteriendruck und Blutpuls werden in den ersten 30 Minuten alle 5 Minuten aufgezeichnet, danach alle 10 Minuten bis zum Ende der Operation.

Sedierungsergebnisse werden alle 15 Minuten intraoperativ anhand der Ramsay-Sedierungsskala bewertet, die lautet:

Wenn wach

• Ramsey 1 Ängstlich, aufgeregt, unruhig
• Ramsey 2 Kooperativ, orientiert, ruhig
• Ramsey 3 Reagiert nur auf Befehle, wenn er schläft
• Ramsey 4 Schnelle Reaktion auf leichtes Glabellaklopfen oder lauten Hörreiz
• Ramsey 5 Träge Reaktion auf leichtes Glabellaklopfen oder lauten Hörreiz
• Ramsey 6 Keine Reaktion auf leichten Glabellaklopfen oder lauten Hörreiz Nebenwirkungen wie Sedierung, Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost werden intraoperativ und postoperativ aufgezeichnet.