Dexmetomidina per via intratecale ed endovenosa in aggiunta all'anestesia spinale, nell'artroplastica totale del ginocchio

introduzione

Vari coadiuvanti come morfina, fentanyl, clonidina, ketamina sono utilizzati da tempo per il miglioramento dell'anestesia intraoperatoria e dell'analgesia postoperatoria dopo l'anestesia spinale. D'altra parte, tali adiuvanti hanno i loro effetti avversi associati. Di conseguenza, la ricerca di un coadiuvante efficace è ancora in corso. La dexmedetomidina (DEX), un agonista selettivo dell'α2-adrenorecettore, ha effetti analgesici e sedativi e attualmente è studiata per la sua azione adiuvante nell'anestesia subaracnoidea.

Per quanto riguarda DEX, è stato riportato che può essere somministrato per via endovenosa in aggiunta all'anestesia spinale, al fine di promuovere la durata del blocco sensoriale e motorio e l'analgesia postoperatoria, grazie alla sua azione sinergica con gli anestetici locali.

DEX è un agonista del recettore adrenergico alfa 2 altamente selettivo con un rapporto di selettività α2/α1 più elevato di 1620:1 rispetto alla clonidina (200:1). È stato introdotto per la prima volta in clinica come sedativo nell'unità di terapia intensiva. Gli agonisti del recettore alfa-2 adrenergico sono stati sperimentati da molti medici per le loro proprietà sedative, ansiolitiche, ipnotiche, analgesiche, simpaticolitiche perioperatorie ed emodinamiche stabili. Il DEX, nello specifico, possiede tutte queste proprietà, senza provocare depressione respiratoria. Attualmente si sta esplorando la sua azione adiuvante nell'anestesia spinale e la sua somministrazione endovenosa, in aggiunta all'anestesia subaracnoidea.

Obiettivo Il presente studio è progettato per valutare e confrontare l'efficacia del DEX intratecale come adiuvante della levobupivacaina nell'anestesia spinale e della somministrazione endovenosa di DEX, senza dose di carico, in aggiunta all'anestesia spinale, in pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio.

Materiali e Metodi Sarà uno studio prospettico, in doppio cieco tra 90 pazienti adulti, sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio in anestesia spinale. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico Medico Istituzionale dell'Ospedale KAT della città di Atene. Il consenso informato sarà ottenuto da tutti i soggetti.

I pazienti saranno assegnati in modo casuale a 3 gruppi (Gruppo I, Gruppo II e Gruppo III) di 30 ciascuno. Il gruppo I riceverà 3 ml di levobupivacaina 0,5 % ( 15 mg ) e soluzione fisiologica normale per via intratecale. Il gruppo II riceverà Levobupivacaina 0,5% e DEX (5 μg) fino a 0,5 ml con soluzione fisiologica intratecale. Il gruppo III riceverà Levobupivacaina 0,5% e soluzione fisiologica normale e DEX in Ringer Solution per via endovenosa a una velocità di 0,25 μg/kg/h. L'infusione endovenosa inizierà 10 minuti prima dell'anestesia spinale e durerà fino alla fine dell'operazione.

Verranno registrati l'insorgenza e la durata del blocco sensoriale e motorio, la durata dell'analgesia postoperatoria, i parametri emodinamici intraoperatori e postoperatori e gli effetti avversi.

I parametri emodinamici come la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca verranno registrati ogni 5 minuti per i primi 30 minuti, successivamente ogni 10 minuti fino alla fine dell'intervento.

I punteggi di sedazione saranno valutati ogni 15 minuti durante l'intervento utilizzando la Ramsay Sedation Scale, che è:

Se sveglio

• Ramsey 1 Ansioso, agitato, irrequieto
• Ramsey 2 Cooperativo, orientato, tranquillo
• Ramsey 3 Risponde ai comandi solo se addormentato
• Ramsey 4 Risposta vivace a un leggero colpetto glabellare oa uno stimolo uditivo forte
• Ramsey 5 Risposta lenta a un leggero colpetto glabellare oa uno stimolo uditivo forte
• Ramsey 6 Nessuna risposta al leggero colpetto glabellare o forte stimolo uditivo Gli effetti collaterali come sedazione, nausea, vomito, brividi saranno registrati durante l'intervento e dopo l'intervento.