Dexmetomidina por vía intratecal e intravenosa además de la anestesia espinal, en la artroplastia total de rodilla

Introducción

Varios adyuvantes como la morfina, el fentanilo, la clonidina y la ketamina se utilizan desde hace mucho tiempo para mejorar la anestesia intraoperatoria y la analgesia posoperatoria después de la anestesia espinal. Por otro lado, tales adyuvantes tienen sus efectos adversos asociados. Como resultado, todavía continúa la búsqueda de un adyuvante eficaz. La dexmedetomidina (DEX), un agonista selectivo de los receptores adrenérgicos α2, tiene efectos analgésicos y sedantes y, en la actualidad, está en estudio por su acción adyuvante en la anestesia subaracnoidea.

En cuanto a DEX, se ha informado que puede administrarse por vía intravenosa además de la anestesia espinal, para promover la duración del bloqueo sensorial y motor y la analgesia postoperatoria, debido a su acción sinérgica con los anestésicos locales.

DEX es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa 2 altamente selectivo con una relación de selectividad α2/α1 más alta de 1620:1 que la clonidina (200:1). Se introdujo por primera vez en la clínica como sedante en la unidad de cuidados intensivos. Muchos médicos han probado los agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2 debido a sus propiedades sedantes, ansiolíticas, hipnóticas, analgésicas, simpaticolíticas perioperatorias y hemodinámicas estables. DEX, en concreto, tiene todas estas propiedades, sin causar depresión respiratoria. Actualmente se está explorando su acción adyuvante en anestesia espinal y su administración intravenosa, además de la anestesia subaracnoidea.

Objetivo El presente estudio está diseñado para evaluar y comparar la eficacia de DEX intratecal como adyuvante de levobupivacaína en anestesia espinal y la administración intravenosa de DEX, sin dosis de carga, adicionalmente a la anestesia espinal, en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla.

Material y Métodos Será un estudio prospectivo, doble ciego, en 90 pacientes adultos, sometidos a artroplastia total de rodilla bajo anestesia raquídea. Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética Médica Institucional del Hospital KAT de la ciudad de Atenas. Se obtendrá el consentimiento informado de todos los sujetos.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a 3 grupos (Grupo I, Grupo II y Grupo III) de 30 cada uno. El grupo I recibirá 3 ml de Levobupivacaína al 0,5 % ( 15 mg ) y solución salina normal por vía intratecal. El grupo II recibirá Levobupivacaína al 0,5% y DEX (5 μg) hasta completar 0,5 ml con solución salina normal por vía intratecal. El grupo III recibirá Levobupivacaína al 0,5% y solución salina normal y DEX en Ringer Solution por vía intravenosa a razón de 0,25 μg/kg/h. La infusión intravenosa comenzará 10 minutos antes de la raquianestesia y durará hasta el final de la operación.

Se registrarán el inicio y la duración del bloqueo sensorial y motor, la duración de la analgesia posoperatoria, los parámetros hemodinámicos intraoperatorios y posoperatorios y los efectos adversos.

Los parámetros hemodinámicos como la presión arterial y el pulso sanguíneo se registrarán cada 5 minutos durante los primeros 30 minutos, luego cada 10 minutos hasta el final de la cirugía.

Los puntajes de sedación se evaluarán cada 15 minutos intraoperatorios utilizando la escala de sedación de Ramsay, que es:

si despierto

• Ramsey 1 Ansioso, agitado, inquieto
• Ramsey 2 Cooperativa, orientada, tranquila
• Ramsey 3 Responde a los comandos solo si está dormido
• Ramsey 4 Respuesta enérgica a un ligero golpecito en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte
• Ramsey 5 Respuesta lenta a un ligero golpecito en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte
• Ramsey 6 Sin respuesta a un ligero golpe glabelar o estímulo auditivo fuerte Los efectos secundarios como sedación, náuseas, vómitos, escalofríos se registrarán durante y después de la operación.