Dexmetomidin intratekálisan és intravénásan a spinális érzéstelenítés mellett, teljes térdízületi arthroplasztikában

Bevezetés

Különféle adjuvánsokat, például morfint, fentanilt, klonidint, ketamint alkalmaznak régóta az intraoperatív érzéstelenítés és a posztoperatív fájdalomcsillapítás javítására spinális érzéstelenítést követően. Másrészt az ilyen adjuvánsoknak vannak mellékhatásai. Ennek eredményeként még mindig folyik a hatékony adjuváns keresése. A dexmedetomidin (DEX), egy szelektív α2-adrenoreceptor agonista, fájdalomcsillapító és nyugtató hatású, és manapság vizsgálják adjuváns hatását a subarachnoidális érzéstelenítésben.

Ami a DEX-et illeti, arról számoltak be, hogy a szenzoros és motoros blokádok időtartamának és a posztoperatív fájdalomcsillapítás elősegítése érdekében a spinális érzéstelenítés mellett intravénásan is beadható, mivel szinergikus hatást fejt ki a helyi érzéstelenítőkkel.

A DEX egy rendkívül szelektív alfa 2 adrenerg receptor agonista, magasabb α2/α1 szelektivitási aránnyal, 1620:1, mint a klonidiné (200:1). A klinikai gyakorlatban először nyugtatóként vezették be az intenzív osztályon. Az alfa-2 adrenerg receptor agonistákat számos klinikus próbálta ki nyugtató, szorongásoldó, hipnotikus, fájdalomcsillapító, perioperatív szimpatolitikus és stabil hemodinamikai tulajdonságaik miatt. Különösen a DEX rendelkezik mindezekkel a tulajdonságokkal, anélkül, hogy légzésdepressziót okozna. Jelenleg vizsgálják adjuváns hatását spinális érzéstelenítésben és intravénás alkalmazását, a subarachnoidális érzéstelenítés mellett.

Cél Jelen tanulmány célja, hogy értékelje és összehasonlítsa az intratekális DEX hatásosságát a Levobupivacaine adjuvánsaként spinális érzéstelenítésben és a DEX intravénás adagolásában, telítődózis nélkül, a spinális érzéstelenítés mellett, teljes térdízületi műtéten átesett betegeknél.

Anyag és módszerek Prospektív, kettős vak vizsgálat lesz 90 felnőtt beteg bevonásával, akik teljes térdízületi műtéten estek át spinális érzéstelenítésben. Ezt a tanulmányt az athéni KAT Kórház Intézményi Orvosetikai Bizottsága hagyta jóvá. Minden alanytól tájékozott hozzájárulást kell kérni.

A betegeket véletlenszerűen 3, egyenként 30 fős csoportba osztják (I., II. és III. csoport). Az I. csoport 3 ml 0,5%-os Levobupivacaint (15 mg) és normál sóoldatot kap intratekálisan. A II. csoport 0,5% Levobupivacaint és 5 μg DEX-et (5 μg) kap 0,5 ml-re normál sóoldattal intratekálisan. A III. csoport 0,5%-os Levobupivacaint és normál sóoldatot és Ringer oldatos DEX-et kap intravénásan 0,25 μg/kg/óra sebességgel. Az intravénás infúzió 10 perccel a spinális érzéstelenítés előtt kezdődik, és a műtét végéig tart.

Feljegyzésre kerül a szenzoros és motoros blokk kialakulása és időtartama, a posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama, az intraoperatív és posztoperatív hemodinamikai paraméterek és a mellékhatások.

A hemodinamikai paramétereket, például az artériás nyomást és a pulzusszámot 5 percenként rögzítik az első 30 percben, majd 10 percenként a műtét végéig.

A szedációs pontszámokat intraoperatívan 15 percenként értékelik a Ramsay szedációs skála segítségével, amely:

Ha Ébren

• Ramsey 1 Szorongó, izgatott, nyugtalan
• Ramsey 2 Együttműködő, orientált, nyugodt
• Ramsey 3 Csak alvó állapotban reagál a parancsokra
• Ramsey 4 Élénk reakció enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerekre
• Ramsey 5 Lassan reagál enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerekre
• Ramsey 6 Nincs válasz enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerekre A mellékhatásokat, mint a szedáció, hányinger, hányás, hidegrázás intraoperatívan és posztoperatívan rögzítik.