Dexmetomidin intratekalt og intravenøst ​​i tillegg til spinal anestesi, ved total kneartroplastikk

Introduksjon

Ulike adjuvanser som morfin, fentanyl, klonidin, ketamin har lenge vært brukt for forbedring av intraoperativ anestesi og postoperativ analgesi etter spinal anestesi. På den annen side har slike adjuvanser sine tilhørende uheldige effekter. Som et resultat pågår fortsatt søk etter en effektiv adjuvans. Dexmedetomidin (DEX), en selektiv α2-adrenoceptoragonist, har smertestillende og beroligende effekter og blir i dag studert for sin adjuvante virkning i subaraknoidal anestesi.

Når det gjelder DEX, har det blitt rapportert at det kan administreres intravenøst ​​i tillegg til spinalbedøvelse, for å fremme sensorisk og motorisk blokkadevarighet og postoperativ analgesi, på grunn av dets synergistiske virkning med lokalbedøvelse.

DEX er en svært selektiv alfa 2 adrenerg reseptoragonist med et høyere α2/α1 selektivitetsforhold på 1620:1 enn klonidin (200:1). Det ble først introdusert til klinisk som et beroligende middel på intensivavdelingen. Alfa-2 adrenerge reseptoragonister har blitt prøvd av mange klinikere på grunn av deres beroligende, anxiolytiske, hypnotiske, smertestillende, perioperative sympatolytiske og stabile hemodynamiske egenskaper. DEX, spesifikt, har alle disse egenskapene, uten å forårsake respirasjonsdepresjon. For tiden utforskes dens adjuvante virkning i spinal anestesi og dens intravenøse administrasjon, i tillegg til subaraknoidal anestesi.

Mål Denne studien er designet for å evaluere og sammenligne effekten av intratekal DEX som adjuvans til Levobupivacaine i spinal anestesi og DEX sin intravenøse administrering, uten belastningsdose, i tillegg til spinal anestesi, hos pasienter som gjennomgår total kneartroplastikk.

Materiale og metoder Det vil være en prospektiv, dobbeltblind studie blant 90 voksne pasienter som gjennomgår total kneprotese under spinalbedøvelse. Denne studien er godkjent av den institusjonelle medisinske etiske komiteen ved KAT-sykehuset i Athen by. Informert samtykke vil bli innhentet fra alle fag.

Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i 3 grupper (gruppe I, gruppe II og gruppe III) på 30 hver. Gruppe I vil få 3 ml Levobupivacaine 0,5 % (15 mg) og vanlig saltvann intratekalt. Gruppe II vil få Levobupivacaine 0,5 % og DEX (5 μg) fylt opp til 0,5 ml med normalt saltvann intratekalt. Gruppe III vil få Levobupivacaine 0,5 % og normal saltvann og DEX i Ringer Solution intravenøst ​​med en hastighet på 0,25 μg/kg/time. Intravenøs infusjon vil starte 10 minutter før spinal anestesi og vil vare til slutten av operasjonen.

Utbruddet og varigheten av sensorisk og motorisk blokkering, varigheten av postoperativ analgesi, hemodynamiske parametere intraoperativt og postoperativt og uønskede effekter vil bli registrert.

Hemodynamiske parametere som arterielt trykk og blodpuls vil bli registrert hvert 5. minutt de første 30 minuttene, deretter hvert 10. minutt til slutten av operasjonen.

Sedasjonspoeng vil bli vurdert hvert 15. minutt intraoperativt ved å bruke Ramsay Sedation Scale, som er:

Hvis våken

• Ramsey 1 Engstelig, opphisset, rastløs
• Ramsey 2 Samarbeidsvillig, orientert, rolig
• Ramsey 3 Svarer kun på kommandoer hvis du sover
• Ramsey 4 Rask respons på lett glabellar trykk eller høy auditiv stimulus
• Ramsey 5 Treg respons på lett glabelar trykk eller høy auditiv stimulus
• Ramsey 6 Ingen respons på lett glabellar trykk eller høy auditiv stimulus Bivirkninger som sedasjon, kvalme, oppkast, skjelving vil bli registrert intraoperativt og postoperativt.