心臓手術中のてんかんの可能性と術後の神経学的転帰との関連 (EPOCAS)

研究者は、STROBE ガイドラインに従ってこの前向き観察研究を実施します。 EuroSCORE の計算に関連するすべての患者の人口統計、併存疾患、および手術の詳細は、施設内の自動麻酔記録システムを使用して記録されます。 臨床検査は心臓手術前に当社の臨床基準に従って実施されます。 全身麻酔や手術は担当医の希望に応じて行われます。 侵襲的動脈血圧、中心線検査、および経食道心エコー検査 (TEE) はすべて標準的な検査です。 麻酔導入前に、FPZ に参照電極、A1 ～ F3 および A2 ～ F4 に他の電極を備えた 2 チャネル EEG が額に取り付けられます。 Narcotrend Compact M モニターは、手術中に継続的に麻酔深度を評価するために接続されますが、てんかん活動や虚血エピソードをスクリーニングするために EEG データ (128Hz のレート) も自動的に保存します。 このモニターは、私たちの循環器部門では標準的に使用されています。

術中脳虚血イベント（頸動脈狭窄、深部低体温性心停止、脳卒中/プリン/TIAの病歴、重度の大動脈アテローム性動脈硬化症）のリスクが高い患者は、近赤外分光法（NIRS）による両側前頭脳酸素化/灌流モニタリングを受けます。私たちの施設の標準的な慣行の一環として。 心肺バイパスのための抗凝固剤ヘパリンの投与後、BART試験による臨床標準としてトラネキサム酸が静脈内投与されます。 その他すべての術中の薬物投与、輸血、および血行動態管理は、担当の心臓麻酔科医および心臓外科医の指示に従います。 麻酔チームによると、手術後、患者は深い鎮静下でICUに搬送される。 標準的な手術手順として、責任のある ICU の担当者またはレジデントは、挿管されている間は 1 時間ごとに、覚醒している場合はシフトごとに少なくとも 2 回 (1 日あたり 4 回)、心臓手術患者の神経障害を評価します。 神経障害は、塞栓性、血栓性、または出血性の血管事故により、24時間以上持続する新たな運動機能、感覚機能、または認知機能障害（片麻痺、片麻痺、失語症、感覚障害、記憶障害など）を発症した患者として定義されます。または脳卒中。 特別な訓練を受けた ICU 看護師が、リッチモンド興奮鎮静スケール (RASS) を時間ごとに評価します。 鎮静を停止してから RASS がゼロに達するまでの時間は、覚醒までの（遅延された）時間を決定するために使用されます。 鎮静を中止するタイミングが適切かどうかは、治療する ICU チーム次第です。

標準的な実施では、その後は臨床判断に従って、最初の 48 時間は 6 時間ずっと心筋酵素を測定しますが、ICU から退室するまで少なくとも 1 日 1 回測定します。 新しい心筋梗塞は、心臓手術後最初の 48 時間のトロポニン値 >10x99 パーセンタイル URL として定義され、正常なベースライン トロポニン値 (<99 パーセンタイル URL) から発生します。 さらに、(i) 新しい病理学的 Q 波または新しい LBBB、または (ii) 血管造影で記録された新しい移植片または新しい自然冠状動脈閉塞、または (iii) 生存可能な心筋の新たな喪失または新たな局所壁運動異常の画像証拠。

肺および呼吸器合併症は、(1) 肺炎、(2) 24 時間以上の長期挿管、(3) 再挿管、(4) TRALI または ARDS、および (5) 離乳失敗による気管切開として注目されます。

腎合併症は、術後期間に透析を必要とする急性腎不全（ARF）として定義されます。 透析の適応には、尿毒症、容量過負荷、生化学的異常などが含まれ、治療する ICU チームの臨床判断に基づいています。

ICU および人工呼吸器の正確な時間は患者データ管理システム (PDMS) に自動的に記録され、ICU の退院および/または抜管の日に記録されます。 合併症の術後の診断はすべて、関与する集中治療医、心臓外科医、心臓内科医、神経内科医、放射線科医、およびその他の相談を受けた専門家から収集されます。 死亡率は病院内でのみ評価されます。

対象となる患者全員の術後経過は退院まで追跡されます。