Epileptiset mahdollisuudet sydänleikkauksen aikana ja yhteys postoperatiiviseen neurologiseen lopputulokseen (EPOCAS)

Tutkijat noudattavat STROBE-ohjeita suorittaakseen tämän tulevan havainnointitutkimuksen. Kaikki potilaiden demografiset tiedot, liitännäissairaudet ja kirurgiset tiedot, jotka ovat olennaisia ​​EuroSCORE-laskennan kannalta, tallennetaan laitoksen automaattisen anestesiarekisterijärjestelmän avulla. Laboratoriotutkimukset suoritetaan kliinisen standardimme mukaisesti ennen sydänleikkausta. Yleisanestesia ja leikkaus tehdään hoitavan lääkärin toiveiden mukaan. Invasiivinen valtimoverenpaine, keskuslinja ja transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE) ovat kaikki vakiotoimenpiteitä. Ennen anestesian induktiota otsaan asennetaan kaksikanavainen EEG, jossa on vertailuelektrodi FPZ:lle, muut elektrodit A1-F3 ja A2-F4. Narcotrend Compact M -monitori liitetään arvioimaan anestesian syvyyttä jatkuvasti leikkauksen aikana, mutta myös automaattisesti tallentaa EEG-tiedot (taajuudella 128 Hz) epileptisen aktiivisuuden ja/tai iskeemisten jaksojen seulomiseksi. Tämä monitori on vakiokäytäntö sydän- ja verisuoniosastollamme.

Potilaat, joilla on suurempi riski saada intraoperatiiviset aivoiskeemiset tapahtumat (kaulavaltimon ahtauma, syvä hypoterminen sydämenpysähdys, aiempi aivohalvaus/prindi/TIA, vaikea aortan ateroskleroottinen sairaus), saavat molemminpuolista frontaalisen aivojen hapetuksen/perfuusion seurantaa lähi-infrapunaspektroskopialla (NIRS) osana oppilaitoksemme normaalia käytäntöä. Kun antikoagulantti hepariinia on annettu kardiopulmonaaliseen ohitukseen, traneksaamihappoa annetaan suonensisäisesti kliinisenä standardinamme BART-tutkimuksen mukaan. Kaikki muut intraoperatiiviset lääkkeiden annot, verensiirrot ja hemodynaaminen hallinta hoidetaan vastaavan sydänanestesiologin ja sydänkirurgin mukaan. Leikkauksen jälkeen potilaat kuljetetaan teho-osastolle anestesiatiimin mukaan syvän sedaatiossa. Normaalina leikkaustoimenpiteenä vastuussa oleva tehohoitoyksikkö tai potilas arvioi sydänleikkauspotilaita joka tunti intuboituneena ja vähintään kahdesti vuorossa, jos he ovat hereillä (4 kertaa päivässä) neurologisten puutteiden varalta. Neurologinen vajaus määritellään potilaaksi, jolle kehittyy uusi motorinen, sensorinen tai kognitiivinen toimintahäiriö (esim. hemiplegia, hemipareesi, afasia, sensorinen vajaatoiminta, muistin heikkeneminen), joka jatkuu vähintään 24 tuntia embolisen, tromboottisen tai verenvuotoisen verisuonionnettomuuden vuoksi. tai aivohalvaus. Erityiskoulutuksen saaneet teho-osaston sairaanhoitajat arvioivat Richmond Agitation Sedation Scale (RAS) -asteikon tunneittain. Aikaa rauhoituksen lopettamisesta RASS-arvon saavuttamiseen nolla käytetään määrittämään (viivästynyt) aika heräämiseen. Rauhoituksen lopettamisen ajoituksen asianmukaisuus riippuu hoitavasta teho-osastosta.

Vakiokäytäntö on, että sydämen entsyymejä mitataan kaikki 6 tuntia ensimmäisten 48 tunnin aikana kliinisen arvion mukaan sen jälkeen, mutta vähintään kerran päivässä tehoosastolta kotiuttamiseen saakka. Uusi sydäninfarkti määritellään troponiiniarvoiksi > 10 x 99. prosenttipisteen URL-osoite ensimmäisten 48 tunnin aikana sydänleikkauksen jälkeen, mikä tapahtuu normaalista lähtötilanteen troponiiniarvosta (≤ 99. prosenttipisteen URL-osoite). Lisäksi joko (i) uudet patologiset Q-aallot tai uusi LBBB tai (ii) angiografisesti dokumentoitu uusi siirrännäinen tai uusi natiivi sepelvaltimotukos, tai (iii) kuvantamistodisteet uudesta elinkelpoisen sydänlihaksen menetyksestä tai uudesta alueellisesta seinämän liikkeen poikkeavuudesta.

Keuhko- ja hengityselinten komplikaatioita ovat (1) keuhkokuume, (2) yli 24 tunnin pitkittynyt intubaatio, (3) uudelleenintubaatio, (4) TRALI tai ARDS sekä (5) vieroituksen epäonnistumisesta johtuva trakeostomia.

Munuaiskomplikaatiolla tarkoitetaan akuuttia munuaisten vajaatoimintaa (ARF), joka vaatii dialyysiä leikkauksen jälkeisenä aikana. Dialyysin indikaatioita ovat uremia, tilavuusylimäärä tai biokemialliset poikkeavuudet, ja ne perustuvat hoitavan teho-osaston tiimin kliiniseen arvioon.

ICU:n ja hengityslaitteen tarkka aika tallennetaan automaattisesti potilastietojen hallintajärjestelmään (PDMS) ja se tallennetaan tehoosaston poistumis- ja/tai ekstubaatiopäivänä. Kaikki postoperatiiviset komplikaatioiden diagnoosit kerätään mukana olevilta intensiivislääkäriltä, ​​sydänkirurgilta, kardiologilta, neurologilta, radiologilta ja muilta konsultoiduilta asiantuntijoilta. Kuolleisuus arvioidaan vain sairaalassa.

Kaikkien mukana olevien potilaiden postoperatiivista kulkua seurataan sairaalasta kotiutumiseen saakka.