Potenziali epilettici durante cardiochirurgia e associazione con esito neurologico postoperatorio (EPOCAS)

Gli investigatori seguiranno le linee guida STROBE per eseguire questo studio osservazionale prospettico. Tutti i dati demografici, le comorbilità e i dettagli chirurgici del paziente rilevanti per il calcolo dell'EuroSCORE verranno registrati utilizzando il nostro sistema di registrazione automatica dell'anestesia istituzionale. Gli esami di laboratorio saranno eseguiti secondo il nostro standard clinico prima dell'intervento di cardiochirurgia. L'anestesia generale e la chirurgia saranno eseguite secondo le preferenze del medico curante. La pressione arteriosa invasiva, la linea centrale e l'ecocardiografia transesofagea (TEE) sono tutte procedure standard. Prima dell'induzione dell'anestesia verrà installato un EEG a due canali sulla fronte con elettrodo di riferimento su FPZ, altri elettrodi su A1-F3 e A2-F4. Un monitor Narcotrend Compact M sarà collegato per valutare continuamente la profondità dell'anestesia durante l'operazione, ma memorizzerà anche automaticamente i dati EEG (con una frequenza di 128Hz) per lo screening dell'attività epilettica e/o degli episodi ischemici. Questo monitor è una pratica standard nella nostra divisione cardiovascolare.

I pazienti a più alto rischio di eventi ischemici cerebrali intraoperatori (stenosi dell'arteria carotidea, arresto cardiaco ipotermico profondo, anamnesi di ictus/prind/TIA, grave malattia aterosclerotica aortica) ricevono un monitoraggio frontale bilaterale dell'ossigenazione cerebrale/perfusione con spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) come parte della pratica standard presso la nostra istituzione. Dopo la somministrazione dell'anticoagulante eparina per bypass cardiopolmonare, l'acido tranexamico viene somministrato per via endovenosa come nostro standard clinico secondo lo studio BART. Tutte le altre somministrazioni intraoperatorie di farmaci, trasfusioni di sangue e gestione emodinamica saranno concordate con il cardiologo e cardiochirurgo responsabile. Dopo l'intervento chirurgico i pazienti saranno trasportati in terapia intensiva sotto sedazione profonda secondo il team di anestesia. Come procedura operativa standard, il responsabile o residente in terapia intensiva sta valutando i pazienti cardiochirurgici ogni ora mentre sono intubati e almeno due volte per turno se svegli (4 volte al giorno) per deficit neurologici. Un deficit neurologico è definito come un paziente che sviluppa una disfunzione motoria, sensoriale o cognitiva di nuova insorgenza (ad es. o ictus. Infermieri specializzati in terapia intensiva valutano la scala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) su base oraria. Il tempo dall'interruzione della sedazione fino al raggiungimento di un RASS pari a zero verrà utilizzato per determinare il tempo (ritardato) al risveglio. L'adeguatezza dei tempi per interrompere la sedazione spetta al team di terapia intensiva curante.

La pratica standard prevede che gli enzimi cardiaci vengano misurati tutte le 6 ore per le prime 48 ore, successivamente secondo il giudizio clinico, ma almeno una volta al giorno fino alla dimissione dall'unità di terapia intensiva. Il nuovo infarto miocardico sarà definito come valori di troponina > 10x99esimo percentile URL durante le prime 48 ore dopo l'intervento cardiaco, che si verificano da un normale valore di troponina al basale (≤99esimo percentile URL). Inoltre, o (i) nuove onde Q patologiche o nuovo LBBB, o (ii) nuovo innesto documentato angiograficamente o nuova occlusione dell'arteria coronarica nativa, o (iii) evidenza di imaging di nuova perdita di miocardio vitale o nuova anomalia del movimento della parete regionale.

Le complicanze polmonari e respiratorie saranno annotate come (1) polmonite, (2) intubazione prolungata > 24 ore, (3) reintubazione, (4) TRALI o ARDS, nonché (5) tracheostomia dovuta a mancato svezzamento.

La complicazione renale è definita come insufficienza renale acuta (IRA) che richiede la dialisi durante il periodo postoperatorio. Le indicazioni per la dialisi includono uremia, sovraccarico di volume o anomalie biochimiche e si basano sul giudizio clinico del team di terapia intensiva curante.

L'ora esatta sull'ICU e sul ventilatore viene registrata automaticamente nel sistema di gestione dei dati del paziente (PDMS) e sarà registrata il giorno della dimissione dall'ICU e/o dell'estubazione. Tutte le diagnosi postoperatorie delle complicanze saranno raccolte dall'intensivista coinvolto, dal cardiochirurgo, dal cardiologo, dal neurologo, dal radiologo e da altri specialisti consultati. La mortalità sarà valutata solo in ospedale.

Il decorso postoperatorio di tutti i pazienti inclusi sarà seguito fino alla dimissione dall'ospedale.