Potenciais epilépticos durante cirurgia cardíaca e associação com desfecho neurológico pós-operatório (EPOCAS)

Os investigadores seguirão as diretrizes STROBE para realizar este estudo observacional prospectivo. Todos os dados demográficos, comorbidades e detalhes cirúrgicos do paciente que são relevantes para calcular o EuroSCORE serão registrados usando nosso sistema institucional automático de registro de anestesia. Os exames laboratoriais serão realizados de acordo com nosso padrão clínico antes da cirurgia cardíaca. A anestesia geral e a cirurgia serão realizadas de acordo com as preferências do médico assistente. Pressão arterial invasiva, linha central e ecocardiografia transesofágica (ETE) são procedimentos padrão. Antes da indução da anestesia, um EEG de dois canais será instalado na testa com eletrodo de referência em FPZ, outros eletrodos em A1-F3 e A2-F4. Um monitor Narcotrend Compact M será conectado para avaliar continuamente a profundidade da anestesia durante a operação, mas também armazena automaticamente dados de EEG (com uma taxa de 128 Hz) para rastrear atividade epiléptica e/ou episódios isquêmicos. Este monitor é uma prática padrão em nossa divisão cardiovascular.

Pacientes com maior risco de eventos isquêmicos cerebrais intraoperatórios (estenose da artéria carótida, parada cardíaca hipotérmica profunda, história de acidente vascular cerebral/prind/AIT, doença aterosclerótica aórtica grave) recebem monitoramento bilateral de oxigenação/perfusão cerebral frontal com espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) como parte da prática padrão em nossa instituição. Após a administração do anticoagulante heparina para circulação extracorpórea, o ácido tranexâmico é administrado por via intravenosa como nosso padrão clínico de acordo com o estudo BART. Todas as outras administrações intraoperatórias de medicamentos, transfusões de sangue e manejo hemodinâmico serão de acordo com o anestesiologista cardíaco e o cirurgião cardíaco responsáveis. Após a cirurgia, os pacientes serão transportados para a UTI sob sedação profunda, de acordo com a equipe de anestesia. Como procedimento operacional padrão, o responsável pela UTI ou residente avalia os pacientes de cirurgia cardíaca a cada hora enquanto intubados e pelo menos duas vezes por turno se acordados (4 vezes por dia) para déficits neurológicos. Um déficit neurológico é definido como o paciente desenvolvendo uma nova disfunção motora, sensorial ou cognitiva (por exemplo, hemiplegia, hemiparesia, afasia, déficit sensorial, memória prejudicada) que persiste por 24 horas ou mais devido a acidente vascular embólico, trombótico ou hemorrágico ou AVC. Enfermeiros de UTI especialmente treinados avaliam a Escala de Sedação de Agitação de Richmond (RASS) a cada hora. O tempo desde a interrupção da sedação até atingir um RASS de zero será usado para determinar o tempo (atrasado) para o despertar. A adequação do momento para interromper a sedação fica a critério da equipe da UTI responsável pelo tratamento.

A prática padrão é que as enzimas cardíacas sejam medidas todas as 6 horas durante as primeiras 48 horas, de acordo com o julgamento clínico subsequente, mas pelo menos uma vez ao dia até a alta da UTI. Novo infarto do miocárdio será definido como valores de troponina > 10x99º percentil URL durante as primeiras 48 h após a cirurgia cardíaca, ocorrendo a partir de um valor basal normal de troponina (≤99º percentil URL). Além disso, (i) novas ondas Q patológicas ou novo BRE, ou (ii) novo enxerto documentado angiograficamente ou nova oclusão de artéria coronária nativa, ou (iii) evidência de imagem de nova perda de miocárdio viável ou nova anormalidade de movimento da parede regional.

Complicações pulmonares e respiratórias serão observadas como (1) pneumonia, (2) intubação prolongada > 24 horas, (3) reintubação, (4) TRALI ou ARDS, bem como (5) traqueostomia devido a falha no desmame.

Complicação renal é definida como insuficiência renal aguda (IRA) com necessidade de diálise durante o período pós-operatório. As indicações para diálise incluem uremia, sobrecarga de volume ou anormalidades bioquímicas e são baseadas no julgamento clínico da equipe da UTI responsável pelo tratamento.

O tempo exato na UTI e no ventilador é registrado automaticamente no sistema de gerenciamento de dados do paciente (PDMS) e será registrado no dia da alta da UTI e/ou extubação. Todos os diagnósticos pós-operatórios de complicações serão coletados do intensivista envolvido, cirurgião cardíaco, cardiologista, neurologista, radiologista e outros especialistas consultados. A mortalidade será avaliada apenas no hospital.

O pós-operatório de todos os pacientes incluídos será acompanhado até a alta hospitalar.