Epileptische Potenziale während einer Herzoperation und Zusammenhang mit dem postoperativen neurologischen Ergebnis (EPOCAS)

Die Forscher werden die STROBE-Richtlinien befolgen, um diese prospektive Beobachtungsstudie durchzuführen. Alle Patientendaten, Komorbiditäten und chirurgischen Details, die für die Berechnung des EuroSCORE relevant sind, werden mithilfe unseres institutionellen automatischen Anästhesieaufzeichnungssystems erfasst. Vor einer Herzoperation werden Labortests gemäß unserem klinischen Standard durchgeführt. Vollnarkose und Operation werden entsprechend den Präferenzen des behandelnden Arztes durchgeführt. Zu den Standardverfahren gehören die invasive arterielle Blutdruckmessung, die Zentrallinien-Echokardiographie und die transösophageale Echokardiographie (TEE). Vor Einleitung der Anästhesie wird ein Zweikanal-EEG auf der Stirn installiert, mit Referenzelektrode am FPZ, anderen Elektroden an A1-F3 und A2-F4. Ein Narcotrend Compact M Monitor wird angeschlossen, um die Narkosetiefe kontinuierlich während der Operation zu bewerten, speichert aber auch automatisch EEG-Daten (mit einer Frequenz von 128 Hz), um auf epileptische Aktivität und/oder ischämische Episoden zu prüfen. Dieser Monitor ist Standard in unserer Herz-Kreislauf-Abteilung.

Patienten mit einem höheren Risiko für intraoperative zerebrale ischämische Ereignisse (Stenose der Halsschlagader, tiefer hypothermischer Herzstillstand, Schlaganfall/Prind/TIA in der Vorgeschichte, schwere atherosklerotische Erkrankung der Aorta) erhalten eine bilaterale frontale Sauerstoffversorgung/Perfusionsüberwachung des Gehirns mit Nahinfrarotspektroskopie (NIRS). als Teil der üblichen Praxis an unserer Einrichtung. Nach der Gabe des gerinnungshemmenden Heparins für den kardiopulmonalen Bypass wird Tranexamsäure als unser klinischer Standard gemäß der BART-Studie intravenös verabreicht. Alle anderen intraoperativen Verabreichungen von Medikamenten, Bluttransfusionen und das hämodynamische Management erfolgen nach Absprache mit dem zuständigen Herzanästhesisten und Herzchirurgen. Nach der Operation werden die Patienten nach Angaben des Anästhesieteams unter tiefer Sedierung auf die Intensivstation transportiert. Als Standardoperationsverfahren untersucht der zuständige Intensivpfleger oder Assistenzarzt herzchirurgische Patienten jede Stunde im intubierten Zustand und mindestens zweimal pro Schicht im Wachzustand (viermal pro Tag) auf neurologische Defizite. Ein neurologisches Defizit ist definiert, wenn bei einem Patienten eine neu auftretende motorische, sensorische oder kognitive Dysfunktion (z. B. Hemiplegie, Hemiparese, Aphasie, sensorisches Defizit, Gedächtnisstörung) auftritt, die aufgrund eines embolischen, thrombotischen oder hämorrhagischen Gefäßunfalls 24 oder länger anhält oder Schlaganfall. Speziell ausgebildete Pflegekräfte auf der Intensivstation evaluieren stündlich die Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). Die Zeit vom Ende der Sedierung bis zum Erreichen eines RASS von Null wird verwendet, um die (verzögerte) Zeit bis zum Erwachen zu bestimmen. Der richtige Zeitpunkt zum Absetzen der Sedierung liegt im Ermessen des behandelnden Intensivteams.

Standardmäßig werden die Herzenzyme in den ersten 48 Stunden alle 6 Stunden gemessen, danach nach klinischer Beurteilung, mindestens jedoch einmal täglich bis zur Entlassung aus der Intensivstation. Ein neuer Myokardinfarkt wird definiert als Troponinwerte >10x99. Perzentil-URL während der ersten 48 Stunden nach einer Herzoperation, die ausgehend von einem normalen Troponin-Ausgangswert (≤99. Perzentil-URL) auftreten. Darüber hinaus entweder (i) neue pathologische Q-Wellen oder neue LBBB oder (ii) angiographisch dokumentiertes neues Transplantat oder neuer nativer Koronararterienverschluss oder (iii) bildgebende Hinweise auf einen neuen Verlust lebensfähigen Myokards oder eine neue regionale Wandbewegungsanomalie.

Lungen- und respiratorische Komplikationen werden als (1) Lungenentzündung, (2) verlängerte Intubation von > 24 Stunden, (3) erneute Intubation, (4) TRALI oder ARDS sowie (5) Tracheotomie aufgrund von Weaning-Versagen festgestellt.

Eine Nierenkomplikation wird als akutes Nierenversagen (ARF) definiert, das eine Dialyse während der postoperativen Phase erfordert. Die Indikationen für eine Dialyse umfassen Urämie, Volumenüberlastung oder biochemische Anomalien und basieren auf der klinischen Beurteilung des behandelnden Intensivteams.

Die genaue Zeit auf der Intensivstation und am Beatmungsgerät wird automatisch im Patientendatenverwaltungssystem (PDMS) erfasst und am Tag der Entlassung und/oder Extubation auf der Intensivstation erfasst. Alle postoperativen Diagnosen von Komplikationen werden vom beteiligten Intensivmediziner, Herzchirurgen, Kardiologen, Neurologen, Radiologen und anderen konsultierten Spezialisten eingeholt. Die Sterblichkeit wird nur im Krankenhaus beurteilt.

Der postoperative Verlauf aller eingeschlossenen Patienten wird bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus verfolgt.