Potencjał padaczkowy podczas operacji kardiochirurgicznej i związek z pooperacyjnym wynikiem neurologicznym (EPOCAS)

Badacze będą postępować zgodnie z wytycznymi STROBE, aby przeprowadzić to prospektywne badanie obserwacyjne. Wszystkie dane demograficzne pacjentów, choroby współistniejące i szczegóły chirurgiczne, które są istotne dla obliczenia EuroSCORE, zostaną zarejestrowane przy użyciu naszego instytucjonalnego automatycznego systemu zapisu anestezjologicznego. Badania laboratoryjne zostaną wykonane zgodnie z naszym standardem klinicznym przed operacją kardiochirurgiczną. Znieczulenie ogólne i operacja będą wykonywane zgodnie z preferencjami lekarza prowadzącego. Standardowe procedury to inwazyjne pomiary ciśnienia tętniczego, linia centralna i echokardiografia przezprzełykowa (TEE). Przed indukcją znieczulenia na czole zostanie zainstalowany dwukanałowy EEG z elektrodą odniesienia na FPZ, pozostałe elektrody na A1-F3 i A2-F4. Monitor Narcotrend Compact M zostanie podłączony w celu ciągłej oceny głębokości znieczulenia podczas operacji, ale także automatycznie zapisuje dane EEG (z częstotliwością 128 Hz) w celu wykrycia aktywności epileptycznej i/lub epizodów niedokrwiennych. Ten monitor jest standardową praktyką w naszym dziale sercowo-naczyniowym.

Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia śródoperacyjnych incydentów niedokrwiennych mózgu (zwężenie tętnicy szyjnej, zatrzymanie krążenia w głębokiej hipotermii, udar mózgu/prind/TIA w wywiadzie, ciężka choroba miażdżycowa aorty) otrzymują obustronne monitorowanie utlenowania/perfuzji mózgu za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) w ramach standardowej praktyki w naszej instytucji. Po podaniu antykoagulantu heparyny do krążenia pozaustrojowego kwas traneksamowy jest podawany dożylnie jako nasz standard kliniczny zgodnie z badaniem BART. Wszystkie inne śródoperacyjne podania leków, transfuzje krwi i zarządzanie hemodynamiczne będą wykonywane według odpowiedzialnego anestezjologa-kardiologa i kardiochirurga. Według zespołu anestezjologicznego po operacji pacjenci będą transportowani na OIT w stanie głębokiej sedacji. Zgodnie ze standardową procedurą operacyjną odpowiedzialny OIOM lub rezydent ocenia pacjentów po operacji kardiochirurgicznej co godzinę podczas intubacji i co najmniej dwa razy na zmianę, jeśli nie śpią (4 razy dziennie) pod kątem deficytów neurologicznych. Deficyt neurologiczny definiuje się jako wystąpienie u pacjenta nowej dysfunkcji ruchowej, czuciowej lub poznawczej (np. porażenie połowicze, niedowład połowiczy, afazja, deficyt czuciowy, upośledzenie pamięci), która utrzymuje się przez 24 lub więcej godzin z powodu zatorowego, zakrzepowego lub krwotocznego incydentu naczyniowego lub udar. Specjalnie przeszkolone pielęgniarki OIOM oceniają co godzinę Skalę Sedacji Pobudzenia Richmond (RASS). Czas od zaprzestania sedacji do osiągnięcia zerowego wskaźnika RASS zostanie wykorzystany do określenia (opóźnionego) czasu do wybudzenia. Odpowiedni moment zatrzymania sedacji zależy od leczącego zespołu OIOM.

Standardową praktyką jest oznaczanie enzymów sercowych przez całe 6 godzin przez pierwsze 48 godzin, zgodnie z późniejszą oceną kliniczną, ale co najmniej raz dziennie aż do wypisu z OIT. Nowy zawał mięśnia sercowego zostanie zdefiniowany jako wartości troponiny >10x99 percentyla URL w ciągu pierwszych 48 godzin po zabiegu kardiochirurgicznym, występujące od normalnej wyjściowej wartości troponiny (≤99 percentyla URL). Ponadto albo (i) nowe patologiczne załamki Q lub nowy LBBB, albo (ii) angiograficznie udokumentowany nowy przeszczep lub nowa niedrożność natywnej tętnicy wieńcowej, albo (iii) obrazowe dowody nowej utraty żywotnego mięśnia sercowego lub nowych regionalnych nieprawidłowości ruchomości ściany.

Powikłania płucne i oddechowe zostaną odnotowane jako (1) zapalenie płuc, (2) przedłużona intubacja > 24 godzin, (3) ponowna intubacja, (4) TRALI lub ARDS, a także (5) tracheostomia z powodu niepowodzenia odsadzenia.

Powikłanie nerkowe definiuje się jako ostrą niewydolność nerek (ARF) wymagającą dializy w okresie pooperacyjnym. Wskazania do dializy obejmują mocznicę, przeciążenie objętościowe lub nieprawidłowości biochemiczne i opierają się na ocenie klinicznej leczącego zespołu OIOM.

Dokładny czas na OIOM i na respiratorze jest automatycznie rejestrowany w systemie zarządzania danymi pacjenta (PDMS) i będzie rejestrowany w dniu wypisu z OIOM i/lub ekstubacji. Cała pooperacyjna diagnoza powikłań zostanie zebrana od zaangażowanego intensywisty, kardiochirurga, kardiologa, neurologa, radiologa i innych konsultowanych specjalistów. Śmiertelność będzie oceniana tylko w szpitalu.

Przebieg pooperacyjny wszystkich włączonych pacjentów będzie obserwowany aż do wypisu ze szpitala.