Epileptiske potentialer under hjertekirurgi og sammenhæng med postoperativt neurologisk resultat (EPOCAS)

Efterforskerne vil følge STROBE-retningslinjerne for at udføre denne prospektive observationsundersøgelse. Alle patientdemografi, komorbiditeter og kirurgiske detaljer, der er relevante for at beregne EuroSCORE, vil blive registreret ved hjælp af vores institutionelle automatiske anæstesijournalsystem. Laboratorietest vil blive udført i henhold til vores kliniske standard før hjertekirurgi. Generel anæstesi og operation vil blive udført i henhold til den behandlende læges præferencer. Invasiv arterielt blodtryk, central linje og transesophageal ekkokardiografi (TEE) er alle standardprocedurer. Før induktion af anæstesi installeres et to-kanals EEG på panden med referenceelektrode på FPZ, andre elektroder på A1-F3 & A2-F4. En Narcotrend Compact M Monitor vil blive tilsluttet for at evaluere dybden af ​​anæstesi kontinuerligt under operationen, men gemmer også automatisk EEG-data (med en hastighed på 128Hz) for at screene for epileptisk aktivitet eller/og iskæmiske episoder. Denne monitor er standardpraksis i vores kardiovaskulære afdeling.

Patienter med højere risiko for intraoperative cerebrale iskæmiske hændelser (stenose af halspulsåren, dybt hypotermisk hjertestop, anamnese med slagtilfælde/prind/TIA, svær aterosklerotisk sygdom i aorta) modtager bilateral frontal hjerneiltning/perfusionsmonitorering med nær-infrarød spektroskopi (NIRS) som en del af standard praksis på vores institution. Efter administration af antikoagulanten heparin til kardiopulmonal bypass, gives tranexamsyre intravenøst ​​som vores kliniske standard i henhold til BART-forsøget. Al anden intraoperativ administration af lægemidler, blodtransfusioner og hæmodynamisk behandling vil ske i henhold til den ansvarlige hjerteanæstesiolog og hjertekirurg. Efter operationen vil patienter blive transporteret til intensivafdelingen under dyb sedation ifølge anæstesiteamet. Som standard operationsprocedure evaluerer den ansvarlige intensivafdeling, der behandler eller beboer, hjertekirurgipatienter hver time, mens de er intuberet og mindst to gange pr. skift, hvis de er vågne (4 gange om dagen) for neurologiske mangler. Et neurologisk underskud er defineret som patient, der udvikler en nystartet motorisk, sensorisk eller kognitiv dysfunktion (f.eks. hemiplegi, hemiparese, afasi, sensorisk underskud, nedsat hukommelse), der varer ved i 24 timer eller mere på grund af embolisk, trombotisk eller hæmoragisk vaskulær ulykke. eller slagtilfælde. Særligt uddannede ICU-sygeplejersker evaluerer Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) på timebasis. Tiden fra standsning af sedation, til man når en RASS på nul, vil blive brugt til at bestemme (forsinket) tid til opvågning. Det er op til det behandlende ICU-team, om det er passende at stoppe sedationen.

Standardpraksis er, at hjerteenzymer måles alle 6 timer i de første 48 timer, ifølge klinisk vurdering derefter, men mindst én gang dagligt indtil udskrivelse fra intensivafdelingen. Nyt myokardieinfarkt vil blive defineret som Troponin-værdier >10x99. percentil URL i løbet af de første 48 timer efter hjertekirurgi, der opstår fra en normal baseline Troponinværdi (≤99. percentil URL). Derudover enten (i) nye patologiske Q-bølger eller nye LBBB, eller (ii) angiografisk dokumenteret nyt transplantat eller ny naturlig koronararterieokklusion eller (iii) billeddannende tegn på nyt tab af levedygtigt myokardium eller ny regional vægbevægelsesabnormitet.

Lunge- og respiratoriske komplikationer vil blive noteret som (1) lungebetændelse, (2) forlænget intubation på > 24 timer, (3) re-intubation, (4) TRALI eller ARDS, samt (5) trakeostomi på grund af fravænningssvigt.

Nyrekomplikation er defineret som akut nyresvigt (ARF), der kræver dialyse i den postoperative periode. Indikationen for dialyse omfatter uræmi, volumenoverbelastning eller biokemiske abnormiteter og er baseret på klinisk vurdering fra det behandlende ICU-team.

Den nøjagtige tid på intensivafdelingen og på ventilatoren registreres automatisk i patientdatastyringssystemet (PDMS) og vil blive registreret på dagen for udskrivning og/eller ekstubation på intensivafdelingen. Al postoperativ diagnose af komplikationer vil blive indsamlet fra den involverede intensivist, hjertekirurg, kardiolog, neurolog, radiolog og andre konsulterede specialister. Dødeligheden vil kun blive vurderet på hospitalet.

Det postoperative forløb for alle inkluderede patienter vil blive fulgt indtil udskrivelse fra hospitalet.