Epileptické potenciály během kardiochirurgie a asociace s pooperačním neurologickým výsledkem (EPOCAS)

Při provádění této prospektivní observační studie budou vyšetřovatelé postupovat podle pokynů STROBE. Všechny demografické údaje pacientů, přidružená onemocnění a chirurgické detaily, které jsou relevantní pro výpočet EuroSCORE, budou zaznamenány pomocí našeho institucionálního systému automatického záznamu anestezie. Před kardiochirurgickým výkonem budou provedeny laboratorní testy podle našeho klinického standardu. Celková anestezie a operace budou provedeny dle preferencí ošetřujícího lékaře. Invazivní arteriální krevní tlak, centrální linie a transezofageální echokardiografie (TEE) jsou standardními postupy. Před indukcí anestezie bude na čelo instalováno dvoukanálové EEG s referenční elektrodou na FPZ, další elektrody na A1-F3 a A2-F4. Bude připojen Narcotrend Compact M Monitor, který bude průběžně vyhodnocovat hloubku anestézie během operace, ale také automaticky ukládá data EEG (s frekvencí 128 Hz) pro screening epileptické aktivity a/nebo ischemických epizod. Tento monitor je standardní praxí v naší kardiovaskulární divizi.

Pacienti s vyšším rizikem intraoperačních mozkových ischemických příhod (stenóza karotické tepny, hluboká hypotermická srdeční zástava, mrtvice/prind/TIA v anamnéze, těžká aterosklerotická choroba aorty) dostávají bilaterální frontální monitorování okysličení/perfuze mozku pomocí blízké infračervené spektroskopie (NIRS) jako součást standardní praxe v naší instituci. Po podání antikoagulačního heparinu ke kardiopulmonálnímu bypassu je nitrožilně podávána kyselina tranexamová jako náš klinický standard podle studie BART. Veškeré další intraoperační podání léků, krevní transfuze a hemodynamický management bude dle odpovědného kardioanesteziologa a kardiochirurga. Po operaci budou pacienti převezeni na JIP pod hlubokou sedací dle anesteziologického týmu. Jako standardní operační postup odpovědný ošetřující nebo rezident na JIP vyhodnocuje kardiochirurgické pacienty každou hodinu, když jsou intubováni, a nejméně dvakrát za směnu, pokud jsou vzhůru (4krát denně) na neurologické deficity. Neurologický deficit je definován jako pacient, u kterého se nově rozvinula motorická, senzorická nebo kognitivní dysfunkce (např. hemiplegie, hemiparéza, afázie, senzorický deficit, zhoršená paměť), která přetrvává 24 nebo více hodin v důsledku embolické, trombotické nebo hemoragické cévní příhody. nebo mrtvice. Speciálně vyškolené sestry JIP vyhodnocují Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) každou hodinu. K určení (zpožděného) času do probuzení se použije čas od zastavení sedace do dosažení nulové RASS. Vhodnost načasování ukončení sedace je na ošetřujícím týmu JIP.

Standardní praxí je, že srdeční enzymy jsou měřeny celých 6 hodin po dobu prvních 48 hodin, podle klinického posouzení poté, ale alespoň jednou denně až do propuštění z JIP. Nový infarkt myokardu bude definován jako hodnoty troponinu >10x99. percentil URL během prvních 48 hodin po operaci srdce, vyskytující se od normální výchozí hodnoty troponinu (≤99. percentil URL). Kromě toho buď (i) nové patologické Q vlny nebo nové LBBB, nebo (ii) angiograficky dokumentovaný nový štěp nebo nová nativní okluze koronární arterie, nebo (iii) zobrazovací důkaz nové ztráty životaschopného myokardu nebo nové abnormality regionálního pohybu stěny.

Plicní a respirační komplikace budou zaznamenány jako (1) pneumonie, (2) prodloužená intubace > 24 hodin, (3) opakovaná intubace, (4) TRALI nebo ARDS, stejně jako (5) tracheostomie v důsledku selhání odstavení.

Renální komplikace je definována jako akutní renální selhání (ARF) vyžadující dialýzu v pooperačním období. Indikace k dialýze zahrnují uremii, objemové přetížení nebo biochemické abnormality a jsou založeny na klinickém posouzení ošetřujícího týmu JIP.

Přesný čas na jednotce intenzivní péče a na ventilátoru je automaticky zaznamenán v systému správy dat pacienta (PDMS) a bude zaznamenán v den propuštění z JIP a/nebo extubace. Veškerá pooperační diagnostika komplikací bude shromažďována od zúčastněných intenzivistů, kardiochirurgů, kardiologů, neurologů, radiologů a dalších konzultovaných specialistů. Úmrtnost bude hodnocena pouze v nemocnici.

Pooperační průběh všech zařazených pacientů bude sledován až do propuštění z nemocnice.