Epileptiske potensialer under hjertekirurgi og assosiasjon med postoperativt nevrologisk utfall (EPOCAS)

Etterforskerne vil følge STROBE-retningslinjene for å utføre denne prospektive observasjonsstudien. All pasientdemografi, komorbiditeter og kirurgiske detaljer som er relevante for å beregne EuroSCORE vil bli registrert ved hjelp av vårt institusjonelle automatiske anestesijournalsystem. Laboratorietester vil bli utført i henhold til vår kliniske standard før hjertekirurgi. Generell anestesi og kirurgi vil bli utført i henhold til den behandlende legens preferanser. Invasivt arterielt blodtrykk, sentrallinje og transøsofageal ekkokardiografi (TEE) er alle standardprosedyrer. Før induksjon av anestesi vil en to-kanals EEG bli installert på pannen med referanseelektrode på FPZ, andre elektroder på A1-F3 og A2-F4. En Narcotrend Compact M Monitor vil bli koblet til for å evaluere dybden av anestesi kontinuerlig under operasjonen, men lagrer også automatisk EEG-data (med en hastighet på 128Hz) for å screene for epileptisk aktivitet eller/og iskemiske episoder. Denne monitoren er standard praksis i vår kardiovaskulære avdeling.

Pasienter med høyere risiko for intraoperative cerebrale iskemiske hendelser (stenose av halspulsåren, dyp hypotermisk hjertestans, historie med slag/prind/TIA, alvorlig aterosklerotisk sykdom i aorta) får bilateral oksygenering/perfusjonsovervåking av frontal hjerne med nær-infrarød spektroskopi (NIRS) som en del av standard praksis ved vår institusjon. Etter administrering av antikoagulanten heparin for kardiopulmonal bypass, gis tranexamsyre intravenøst ​​som vår kliniske standard i henhold til BART-studien. All annen intraoperativ administrering av legemidler, blodtransfusjoner og hemodynamisk behandling vil skje i henhold til ansvarlig hjerteanestesilege og hjertekirurg. Etter operasjonen vil pasienter bli fraktet til intensivavdelingen under dyp sedasjon i henhold til anestesiteamet. Som standard operasjonsprosedyre evaluerer den ansvarlige intensivavdelingen eller beboeren hjertekirurgipasienter hver time mens de er intubert og minst to ganger per skift hvis de er våken (4 ganger per dag) for nevrologiske mangler. Et nevrologisk underskudd er definert som en pasient som utvikler en nystartet motorisk, sensorisk eller kognitiv dysfunksjon (f.eks. hemiplegi, hemiparese, afasi, sensorisk underskudd, nedsatt hukommelse) som vedvarer i 24 timer eller mer på grunn av embolisk, trombotisk eller hemorragisk vaskulær ulykke. eller hjerneslag. Spesialtrente ICU-sykepleiere evaluerer Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) på timebasis. Tiden fra stopp av sedasjon til nå RASS på null vil bli brukt til å bestemme (forsinket) tid til oppvåkning. Hensikten med tidspunktet for å stoppe sedasjonen er opp til det behandlende ICU-teamet.

Standard praksis er at hjerteenzymer måles alle 6 timene de første 48 timene, i henhold til klinisk vurdering deretter, men minst én gang daglig frem til utskrivning fra intensivavdelingen. Nytt hjerteinfarkt vil bli definert som Troponin-verdier >10x99. persentil URL i løpet av de første 48 timene etter hjertekirurgi, som oppstår fra en normal baseline Troponin-verdi (≤99. persentil URL). I tillegg, enten (i) nye patologiske Q-bølger eller nye LBBB, eller (ii) angiografisk dokumentert nytt transplantat eller ny naturlig koronararterieokkklusjon, eller (iii) avbildningsbevis på nytt tap av levedyktig myokard eller ny regional veggbevegelsesavvik.

Lunge- og respirasjonskomplikasjoner vil bli notert som (1) lungebetennelse, (2) forlenget intubasjon på > 24 timer, (3) re-intubasjon, (4) TRALI eller ARDS, samt (5) trakeostomi på grunn av avvenningssvikt.

Nyrekomplikasjoner er definert som akutt nyresvikt (ARF) som krever dialyse i den postoperative perioden. Indikasjonen for dialyse inkluderer uremi, volumoverbelastning eller biokjemiske abnormiteter og er basert på klinisk vurdering fra det behandlende ICU-teamet.

Den nøyaktige tiden på intensivavdelingen og på respiratoren registreres automatisk i pasientdatabehandlingssystemet (PDMS) og vil bli registrert på dagen for utskrivning og/eller ekstubering av intensivavdelingen. All postoperativ diagnose av komplikasjoner vil bli innhentet fra involvert intensivist, hjertekirurg, kardiolog, nevrolog, radiolog og andre konsulterte spesialister. Dødeligheten vil kun bli vurdert på sykehus.

Det postoperative forløpet til alle inkluderte pasienter vil bli fulgt frem til utskrivning fra sykehuset.