臨床転帰と患者報告転帰に基づく COPD ケアモデル

背景: 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、生活の質の低下、死亡率の増加、医療制度コストの高さを伴う不治の進行性肺疾患です。 COPD 患者に対する医療制度のケアは細分化されていることが多く、患者は孤立感を感じ、自分のニーズに応えてくれる医療サービスに自信がないと報告しています。

統合された COPD ケア プログラムは、病院と地域環境の間のケアにおけるギャップを埋めることにより、COPD 患者の多くの身体的、心理社会的、医学的ニーズに対処しようとします。 これらのプログラムは重症患者向けに調整されており、自己管理教育セッションや地域の医療提供者との継続的な連絡が含まれます。 統合治療プログラムの有効性に関する証拠は矛盾しており、どの COPD 患者がこれらのプログラムから恩恵を受けるかについての情報は限られています。 これまでの統合ケア プログラムでは、すべての患者が同じ介入と治療を受ける「フリーサイズ」のケア アプローチが使用されていました。 併存疾患の負担、社会経済的要因、機能状態もこの患者集団の健康転帰に大きな影響を与えるため、COPD ケアにはより個別化されたアプローチが必要です。

仮説: 研究者らは、患者の目標と機能的健康状態に合わせたケアの提供により、患者の関与が向上し、短期的および長期的な医療サービスの成果の向上につながるという仮説を立てています。

目的: この研究の目的は次のとおりです: 1) 病院環境における独自の目標指向型 COPD ケア モデルの導入の実現可能性を判断する、および 2) このケア モデル介入を他の医療機関で成功裏に再現するために必要なプロセスの手段と人員を判断する。サイト

方法：この前向きコホート研究には、2017年11月から2019年5月までにCOPD悪化のために入院した成人患者50人が含まれる。 研究者は、登録された各患者の臨床的虚弱評価を決定します。 虚弱度の評価は、事前に指定されたケア目標と照合され、その後の医療相談やサービスはこれらの目標に基づいて手配されます。 COPDの負担と「健康信頼度」は介入前と退院後3カ月の時点で測定され、入院費用、入院期間、30日以内の再入院率、死亡率も決定される。 ウィルコクソンの符号付き順位検定は、研究コホートにおけるケア介入の前後で患者が報告した転帰を比較するために使用されます。 中断時系列分析を使用して、研究コホートと、ケア介入の1年前の同時期からの入院COPD患者の無作為サンプルとの間の医療サービスの成果の違いを判定します。

この研究には、研究期間中にオタワ病院の一般キャンパスの呼吸器科病棟で働く26人の医療専門家（HCP）も含まれます。 同意を得た医療従事者は、フォーカス グループに参加し、COPD ケア パスウェイに関するアンケートに回答するよう求められます。

同意プロセス: 研究の対象となる患者には、すでに患者のケアサークルの一員である研究呼吸器看護教育者 (RT) がアプローチします。 RT は、潜在的な参加者が研究とその研究で求められることを理解していることを確認します (2 つのアンケート: 1 つは入院中、もう 1 つは退院後 3 か月の訪問中に)。 患者が同意した場合、RT は患者にインフォームド・コンセントフォームを確認し、研究に参加することに同意する場合は署名するよう求めます。

TOH の呼吸器病棟の臨床責任者は、TOH の一般キャンパスの呼吸器病棟 (6NW) で勤務し、研究に参加するために COPD ケア経路を利用している医療専門家 (HCP) にアプローチします。 同意書と問診票はTOH総合キャンパス呼吸器病棟ナースステーションにあります。 同意フォームは、アンケートに回答し、他の医療従事者とのフォーカス グループに参加することへの同意を求めます。 医療従事者が参加を選択した場合、署名されたインフォームド・コンセントは 1 つのボックスに入れられ、記入済みのアンケートは別のボックスに入れられます。 これは、アンケート回答の匿名性を保護するためです。 フォーカス グループの時間と場所が設定されると、調査チームのメンバーから電子メールが送信され、参加に同意した人にフォーカス グループの時間と場所が通知されます。