Modelo de atención de la EPOC sobre resultados clínicos y comunicados por el paciente

Antecedentes: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar incurable y progresiva asociada con mala calidad de vida, aumento de la mortalidad y altos costos del sistema de salud. La atención del sistema de salud para los pacientes con EPOC a menudo está fragmentada y los pacientes informan que se sienten aislados y que carecen de confianza en los servicios de salud para atender sus necesidades.

Los programas de atención integrada de la EPOC intentan abordar las muchas necesidades físicas, psicosociales y médicas de los pacientes con EPOC al cerrar las brechas en la atención entre el hospital y la comunidad. Estos programas están diseñados para pacientes con enfermedades graves e incluyen sesiones de educación para el autocuidado y contacto sostenido con un proveedor de atención médica en la comunidad. La evidencia de la eficacia de los programas de atención integrada es contradictoria y hay información limitada sobre qué pacientes con EPOC se beneficiarían de estos programas. Los programas de atención integrada anteriores han utilizado un enfoque de atención de "talla única", en el que todos los pacientes reciben las mismas intervenciones y tratamientos. Existe la necesidad de un enfoque más personalizado para la atención de la EPOC, ya que la carga de comorbilidad, los factores socioeconómicos y el estado funcional también tienen una influencia significativa en los resultados de salud en esta población de pacientes.

Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de que la prestación de atención adaptada a los objetivos y el estado de salud funcional del paciente mejorará la participación del paciente y se traducirá en mejores resultados del servicio de salud a corto y largo plazo.

Objetivos: Los objetivos de este estudio son: 1) Determinar la viabilidad de implementar un modelo único de atención de la EPOC dirigido por objetivos en el ámbito hospitalario, y 2) Determinar las medidas del proceso y el personal requerido para la replicación exitosa de este modelo de intervención de atención en otros sitios

Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo incluirá a 50 pacientes adultos hospitalizados por exacerbación de la EPOC entre noviembre de 2017 y mayo de 2019. Los investigadores determinarán la calificación de fragilidad clínica para cada paciente inscrito. La calificación de fragilidad se comparará con los objetivos de atención preespecificados, y las consultas y servicios de atención médica posteriores se organizarán en función de estos objetivos. La carga de la EPOC y la "confianza en la salud" se medirán antes de la intervención y 3 meses después del alta, y también determinarán el costo de la hospitalización, la duración de la estadía, la tasa de reingreso a los 30 días y la mortalidad. Se utilizará la prueba de rango con signo de Wilcoxon para comparar los resultados informados por los pacientes antes y después de la intervención de atención en la cohorte del estudio. Se utilizará un análisis de series de tiempo interrumpido para determinar las diferencias en los resultados de los servicios de salud entre la cohorte del estudio y una muestra aleatoria de pacientes con EPOC hospitalizados de un período contemporáneo un año antes de la intervención de atención.

Este estudio también incluirá a 26 profesionales de la salud (HCP) que trabajan en la sala de respirología del Hospital de Ottawa, campus general durante el período de estudio. A los HCP, una vez que hayan dado su consentimiento, se les pide que participen en un grupo de discusión y completen un cuestionario sobre la Vía de atención de la EPOC.

Proceso de consentimiento: los pacientes elegibles para el estudio serán abordados por el enfermero educador respiratorio (RT) del estudio, que ya forma parte del círculo de atención de los pacientes. El RT se asegurará de que el posible participante comprenda el estudio y lo que se le exigirá (dos cuestionarios: uno en el hospital y otro durante una visita de 3 meses después del alta). Si el paciente acepta, el RT le pedirá que revise el Formulario de Consentimiento Informado y firme si acepta participar en el estudio.

El administrador clínico de la sala de Respiratorio en TOH se acercará a los profesionales de la salud (HCP) que trabajan en el pabellón de Respiratorio (6NW) de TOH, campus General y han utilizado la vía de atención de la EPOC para participar en el estudio. Los formularios de consentimiento y cuestionarios estarán disponibles en la estación de enfermería de la sala de Respiratorio, del campus TOH General. El formulario de consentimiento solicita un consentimiento para completar un cuestionario y participar en el grupo focal con otros HCP. Si el HCP decide participar, el consentimiento informado firmado se coloca en una casilla, mientras que el cuestionario completado se coloca en otra. Esto es para conservar el anonimato de las respuestas al cuestionario. Una vez que se establezcan las horas y el lugar de los grupos focales, un miembro del equipo de estudio enviará un correo electrónico para informar a quienes dieron su consentimiento para participar sobre la hora y el lugar del grupo focal.