Model péče o CHOPN na klinických a pacientech hlášených výsledcích

Východiska: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je nevyléčitelné a progresivní plicní onemocnění spojené se špatnou kvalitou života, zvýšenou mortalitou a vysokými náklady na zdravotní systém. Zdravotní systém péče o pacienty s CHOPN je často roztříštěný a pacienti uvádějí, že se cítí izolovaní a postrádají důvěru ve zdravotnické služby, které by řešily jejich potřeby.

Integrované programy péče o CHOPN se pokoušejí řešit mnoho fyzických, psychosociálních a lékařských potřeb pacientů s CHOPN tím, že překlenují mezery v péči mezi nemocničním a komunitním prostředím. Tyto programy jsou přizpůsobeny pacientům s těžkým onemocněním a zahrnují edukační schůzky v oblasti samosprávy a trvalý kontakt s poskytovatelem zdravotní péče v komunitě. Důkazy o účinnosti programů integrované péče jsou rozporuplné a existují omezené informace o tom, kteří pacienti s CHOPN by z těchto programů měli prospěch. Dřívější programy integrované péče používaly k péči přístup „jedna velikost pro všechny“, kdy všichni pacienti dostávají stejné intervence a léčbu. Existuje potřeba více personalizovaného přístupu k péči o CHOPN, protože na zdravotní výsledky u této populace pacientů má významný vliv také zátěž komorbiditou, socioekonomické faktory a funkční stav.

Hypotéza: Vyšetřovatelé předpokládají, že poskytování péče šité na míru pacientovým cílům a funkčnímu zdravotnímu stavu zlepší zapojení pacienta a promítne se do krátkodobých i dlouhodobých zlepšení výsledků zdravotnických služeb.

Cíle: Cíle této studie jsou: 1) Zjistit proveditelnost implementace jedinečného cíleně zaměřeného modelu péče o CHOPN v nemocničním prostředí a 2) Stanovit procesní opatření a personál potřebný pro úspěšnou replikaci intervence tohoto modelu péče v jiných stránky

Metody: Tato prospektivní kohortová studie bude zahrnovat 50 dospělých pacientů hospitalizovaných pro exacerbaci CHOPN v období od listopadu 2017 do května 2019. Vyšetřovatelé určí hodnocení klinické křehkosti pro každého zařazeného pacienta. Hodnocení křehkosti bude přizpůsobeno předem stanoveným cílům péče a na základě těchto cílů budou uspořádány následné konzultace a služby zdravotní péče. Zátěž CHOPN a „důvěra ve zdraví“ budou měřeny před intervencí a 3 měsíce po propuštění a také určí náklady na hospitalizaci, délku pobytu, 30denní četnost opětovného přijetí a mortalitu. Wilcoxonův test se znaménkem bude použit k porovnání výsledků hlášených pacientem před a po péči v kohortě studie. K určení rozdílů ve výsledcích zdravotnických služeb mezi sledovanou kohortou a náhodným vzorkem hospitalizovaných pacientů s CHOPN ze současného období jeden rok před pečovatelskou intervencí bude použita analýza přerušovaných časových řad.

Tato studie bude zahrnovat také 26 zdravotnických pracovníků (HCP), kteří během studijního období pracují na Respirologickém oddělení nemocnice Ottawa, General Campus. Jakmile zdravotničtí pracovníci poskytnou souhlas, jsou požádáni, aby se účastnili ohniskové skupiny a vyplnili dotazník o CHOPN.

Proces souhlasu: Pacienty způsobilé pro studii bude oslovovat studijní edukátor respiračních sester (RT), který je již součástí okruhu péče o pacienty. RT zajistí, aby potenciální účastník porozuměl studii a tomu, co by od nich vyžadovala (dva dotazníky: jeden v nemocnici a jeden během 3měsíční návštěvy po propuštění). Pokud pacient přijme, RT jej požádá, aby si prostudoval formulář informovaného souhlasu a podepsal, zda souhlasí s účastí ve studii.

Klinický manažer respiračního oddělení na TOH osloví zdravotnické odborníky (HCP), kteří pracují na respiračním oddělení (6NW) v TOH, General campus a použili cestu péče o CHOPN, aby se zúčastnili studie. Formuláře souhlasu a dotazníky budou k dispozici na sesterské stanici Dýchacího oddělení v areálu TOH General. Formulář souhlasu vyžaduje souhlas s vyplněním dotazníku a účastí ve fokusní skupině s ostatními HCP. Pokud se HCP rozhodne zúčastnit, podepsaný informovaný souhlas se vloží do jednoho pole, zatímco vyplněný dotazník se vloží do druhého. Důvodem je zachování anonymity odpovědí v dotazníku. Jakmile jsou časy a místo fokusní skupiny nastaveny, zašle člen studijního týmu e-mail, aby informoval ty, kteří souhlasili s účastí, o čase a místě fokusní skupiny.