Modelo de tratamento da DPOC em resultados clínicos e relatados pelo paciente

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar incurável e progressiva associada a má qualidade de vida, aumento da mortalidade e altos custos do sistema de saúde. O atendimento do sistema de saúde para pacientes com DPOC geralmente é fragmentado, e os pacientes relatam sentir-se isolados e não têm confiança nos serviços de saúde para atender às suas necessidades.

Os programas integrados de cuidados com a DPOC tentam abordar as muitas necessidades físicas, psicossociais e médicas dos pacientes com DPOC, preenchendo as lacunas nos cuidados entre os ambientes hospitalares e comunitários. Esses programas são adaptados para pacientes com doenças graves e envolvem sessões de educação sobre autogerenciamento e contato contínuo com um profissional de saúde da comunidade. As evidências sobre a eficácia dos programas de cuidados integrados são conflitantes e há informações limitadas sobre quais pacientes com DPOC se beneficiariam desses programas. Programas anteriores de cuidados integrados usaram uma abordagem de 'tamanho único' para cuidar, onde todos os pacientes recebem as mesmas intervenções e tratamentos. Existe a necessidade de uma abordagem mais personalizada para o tratamento da DPOC, pois a carga de comorbidade, fatores socioeconômicos e estado funcional também têm uma influência significativa nos resultados de saúde nessa população de pacientes.

Hipótese: Os investigadores levantam a hipótese de que a prestação de cuidados adaptada aos objetivos de um paciente e ao estado de saúde funcional melhorará o envolvimento do paciente e se traduzirá em melhores resultados de serviços de saúde a curto e longo prazo.

Objetivos: Os objetivos deste estudo são: 1) Determinar a viabilidade da implementação de um modelo único de tratamento de DPOC direcionado a metas no ambiente hospitalar e 2) Determinar as medidas de processo e o pessoal necessário para a replicação bem-sucedida dessa intervenção de modelo de atendimento em outros sites

Métodos: Este estudo de coorte prospectivo incluirá 50 pacientes adultos hospitalizados por exacerbação da DPOC entre novembro de 2017 e maio de 2019. Os investigadores determinarão a classificação de fragilidade clínica para cada paciente inscrito. A classificação de fragilidade será combinada com metas de atendimento pré-especificadas e consultas e serviços de saúde subsequentes serão organizados com base nessas metas. A carga da DPOC e a 'confiança na saúde' serão medidas antes da intervenção e 3 meses após a alta, e também determinarão o custo da hospitalização, duração da internação, taxa de readmissão em 30 dias e mortalidade. O teste de posto sinalizado de Wilcoxon será usado para comparar os resultados relatados pelo paciente antes e depois da intervenção de cuidados na coorte do estudo. Uma análise de série temporal interrompida será usada para determinar as diferenças nos resultados dos serviços de saúde entre a coorte do estudo e uma amostra aleatória de pacientes com DPOC hospitalizados de um período contemporâneo um ano antes da intervenção de cuidados.

Este estudo também incluirá 26 profissionais de saúde (HCPs) que trabalham na enfermaria de Respirologia do Ottawa Hospital, campus geral durante o período do estudo. Os profissionais de saúde, uma vez consentidos, são convidados a participar de um grupo focal e a preencher um questionário sobre o Caminho do tratamento da DPOC.

Processo de Consentimento: Os pacientes elegíveis para o estudo serão abordados pela enfermeira educadora respiratória (RT) do estudo, que já faz parte do círculo de cuidados dos pacientes. A RT garantirá que o potencial participante entenda o estudo e o que ele exigiria dele (dois questionários: um no hospital e outro durante uma visita de 3 meses após a alta). Se o paciente aceitar, o RT solicitará que ele revise o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e assine se concordar em participar do estudo.

O gerente clínico da enfermaria respiratória do TOH abordará os profissionais de saúde (HCPs) que trabalham na enfermaria respiratória (6NW) do TOH, campus geral e usaram o caminho de atendimento da DPOC para participar do estudo. Os formulários de consentimento e os questionários estarão disponíveis no posto de enfermagem da ala respiratória do campus geral do TOH. O formulário de consentimento solicita um consentimento para preencher um questionário e participar do grupo focal com outros HCPs. Se o HCP optar por participar, o consentimento informado assinado é colocado em uma caixa, enquanto o questionário preenchido é colocado em outra. Isso é para preservar o anonimato das respostas do questionário. Uma vez definidos os horários e o local do grupo focal, um e-mail será enviado por um membro da equipe do estudo para informar aqueles que consentiram em participar do horário e local do grupo focal.