Modèle de soins MPOC sur les résultats cliniques et rapportés par les patients

Contexte : La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie pulmonaire incurable et progressive associée à une mauvaise qualité de vie, à une mortalité accrue et à des coûts élevés pour le système de santé. Les soins du système de santé pour les patients atteints de MPOC sont souvent fragmentés, et les patients déclarent se sentir isolés et ne font pas confiance aux services de santé pour répondre à leurs besoins.

Les programmes de soins intégrés de la MPOC tentent de répondre aux nombreux besoins physiques, psychosociaux et médicaux des patients atteints de MPOC en comblant les écarts de soins entre les milieux hospitalier et communautaire. Ces programmes sont adaptés aux patients atteints d'une maladie grave et comprennent des séances d'éducation à l'autogestion et un contact soutenu avec un fournisseur de soins de santé dans la communauté. Les preuves de l'efficacité des programmes de soins intégrés sont contradictoires et il existe peu d'informations sur les patients MPOC qui bénéficieraient de ces programmes. Les programmes de soins intégrés antérieurs utilisaient une approche de soins « taille unique », où tous les patients recevaient les mêmes interventions et traitements. Il est nécessaire d'adopter une approche plus personnalisée des soins de la MPOC, car le fardeau de la comorbidité, les facteurs socio-économiques et l'état fonctionnel ont également une influence significative sur les résultats de santé de cette population de patients.

Hypothèse : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la prestation de soins adaptée aux objectifs et à l'état de santé fonctionnel d'un patient améliorera l'engagement du patient et se traduira par une amélioration des résultats des services de santé à court et à long terme.

Objectifs : Les objectifs de cette étude sont les suivants : 1) Déterminer la faisabilité de la mise en œuvre d'un modèle unique de soins de la MPOC axé sur les objectifs en milieu hospitalier, et 2) Déterminer les mesures de processus et le personnel requis pour la réplication réussie de ce modèle d'intervention de soins dans d'autres des sites

Méthodes : Cette étude de cohorte prospective inclura 50 patients adultes hospitalisés pour une exacerbation de BPCO entre novembre 2017 et mai 2019. Les enquêteurs détermineront la cote de fragilité clinique pour chaque patient inscrit. La cote de fragilité sera associée à des objectifs de soins prédéfinis, et les consultations et services de soins de santé ultérieurs seront organisés en fonction de ces objectifs. Le fardeau de la MPOC et la « confiance en matière de santé » seront mesurés avant l'intervention et 3 mois après la sortie, et détermineront également le coût de l'hospitalisation, la durée du séjour, le taux de réadmission à 30 jours et la mortalité. Le test de rang signé de Wilcoxon sera utilisé pour comparer les résultats rapportés par les patients avant et après l'intervention de soins dans la cohorte de l'étude. Une analyse de séries chronologiques interrompues sera utilisée pour déterminer les différences dans les résultats des services de santé entre la cohorte de l'étude et un échantillon aléatoire de patients MPOC hospitalisés d'une période contemporaine un an avant l'intervention de soins.

Cette étude inclura également 26 professionnels de la santé (PFS) qui travaillent dans le service de pneumologie de l'Hôpital d'Ottawa, campus général pendant la période d'étude. Les professionnels de la santé, une fois qu'ils y ont consenti, sont invités à participer à un groupe de discussion et à remplir un questionnaire sur le parcours de soins de la MPOC.

Processus de consentement : les patients éligibles à l'étude seront approchés par l'infirmière éducatrice respiratoire (RT) de l'étude, qui fait déjà partie du cercle de soins des patients. Le thérapeute respiratoire s'assurera que le participant potentiel comprend l'étude et ce qu'elle exigerait d'eux (deux questionnaires : un à l'hôpital et un lors d'une visite de 3 mois après la sortie). Si le patient accepte, le thérapeute respiratoire lui demandera d'examiner le formulaire de consentement éclairé et de signer s'il accepte de participer à l'étude.

Le responsable clinique du service respiratoire de L'HO approchera les professionnels de la santé (HCP) qui travaillent dans le service respiratoire (6NW) de L'HO, campus général et qui ont utilisé le parcours de soins MPOC pour participer à l'étude. Des formulaires de consentement et des questionnaires seront disponibles au poste infirmier du service respiratoire du campus général de L'HO. Le formulaire de consentement demande un consentement pour remplir un questionnaire et participer au groupe de discussion avec d'autres professionnels de la santé. Si le professionnel de la santé choisit de participer, le consentement éclairé signé est placé dans une case, tandis que le questionnaire rempli est placé dans une autre. Ceci afin de conserver l'anonymat des réponses au questionnaire. Une fois les heures et le lieu des groupes de discussion définis, un e-mail sera envoyé par un membre de l'équipe d'étude pour informer ceux qui ont consenti à participer de l'heure et du lieu du groupe de discussion.