KOL-plejemodel om kliniske og patientrapporterede resultater

Baggrund: Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en uhelbredelig og fremadskridende lungesygdom forbundet med dårlig livskvalitet, øget dødelighed og høje sundhedssystemomkostninger. Sundhedssystemets behandling af KOL-patienter er ofte fragmenteret, og patienter rapporterer at føle sig isolerede og mangler tillid til, at sundhedsvæsenet kan imødekomme deres behov.

Integrerede KOL-plejeprogrammer forsøger at imødekomme de mange fysiske, psykosociale og medicinske behov hos KOL-patienter ved at bygge bro over kløfterne i plejen mellem hospitals- og samfundsmiljøer. Disse programmer er skræddersyet til patienter med alvorlig sygdom og involverer undervisningssessioner i selvledelse og vedvarende kontakt med en sundhedsplejerske i samfundet. Evidensen for effektiviteten af ​​integrerede plejeprogrammer er modstridende, og der er begrænset information om, hvilke KOL-patienter der ville have gavn af disse programmer. Tidligere integrerede plejeprogrammer har brugt en 'one size fits all' tilgang til pleje, hvor alle patienter modtager de samme interventioner og behandlinger. Der er behov for en mere personlig tilgang til KOL-pleje, da komorbiditetsbyrde, socioøkonomiske faktorer og funktionel status også har en væsentlig indflydelse på helbredsudfald i denne patientpopulation.

Hypotese: Efterforskerne antager, at pleje, der er skræddersyet til en patients mål og funktionelle helbredsstatus, vil forbedre patientengagementet og udmønte sig i både kort- og langsigtede forbedrede sundhedsydelser.

Mål: Formålet med denne undersøgelse er at: 1) Bestemme gennemførligheden af ​​at implementere en unik målstyret KOL-plejemodel i hospitalsmiljøet, og 2) Bestemme de procesforanstaltninger og personale, der kræves for vellykket replikering af denne plejemodelintervention i andre websteder

Metoder: Dette prospektive kohortestudie vil omfatte 50 voksne patienter indlagt for KOL-eksacerbation mellem november 2017 og maj 2019. Efterforskerne vil bestemme den kliniske skrøbelighedsvurdering for hver tilmeldt patient. Skrøbelighedsvurderingen vil blive matchet med forudspecificerede plejemål, og efterfølgende sundhedskonsultationer og -tjenester vil blive arrangeret baseret på disse mål. KOL-byrden og 'sundhedssikkerhed' vil blive målt før interventionen og 3 måneder efter udskrivelsen og bestemmer også omkostningerne ved hospitalsindlæggelse, liggetid, 30-dages genindlæggelsesrate og dødelighed. Wilcoxon's signed-rank test vil blive brugt til at sammenligne patientrapporterede resultater før og efter plejeinterventionen i studiekohorten. En afbrudt tidsserieanalyse vil blive brugt til at bestemme forskellene i sundhedsvæsenets resultater mellem studiekohorten og et tilfældigt udvalg af indlagte KOL-patienter fra en nutidig periode et år før plejeinterventionen.

Denne undersøgelse vil også omfatte 26 sundhedsprofessionelle (HCP'er), der arbejder på respirologisk afdeling på Ottawa Hospital, General campus i løbet af undersøgelsesperioden. HCP'er, når de har givet samtykke, bliver bedt om at deltage i en fokusgruppe og udfylde et spørgeskema om KOL-plejeforløbet.

Samtykkeproces: Patienter, der er kvalificerede til undersøgelsen, vil blive kontaktet af undersøgelsens respiratoriske sygeplejerske (RT), som allerede er en del af patientkredsen. RT vil sikre, at den potentielle deltager forstår undersøgelsen, og hvad den ville kræve af dem (to spørgeskemaer: et på hospitalet og et under et 3-måneders besøg efter udskrivelsen). Hvis patienten accepterer, vil RT bede dem om at gennemgå formularen til informeret samtykke og underskrive, hvis de accepterer at deltage i undersøgelsen.

Den kliniske leder af respirationsafdelingen på TOH vil henvende sig til sundhedspersonale (HCP'er), som arbejder på respiratorisk afdeling (6NW) på TOH, General campus og har brugt KOL-behandlingsvejen til at deltage i undersøgelsen. Samtykkeskemaer og spørgeskemaer vil være tilgængelige på sygeplejerskens station på respirationsafdelingen på TOH General campus. Samtykkeformularen anmoder om samtykke til at udfylde et spørgeskema og deltage i fokusgruppen med andre HCP'er. Hvis sundhedsplejersken vælger at deltage, lægges det underskrevne informerede samtykke i én boks, mens det udfyldte spørgeskema lægges i en anden. Dette er for at bevare anonymiteten af ​​spørgeskemabesvarelserne. Når fokusgruppens tider og placering er indstillet, vil en e-mail blive sendt ud af et medlem af undersøgelsesteamet for at informere dem, der har givet samtykke til at deltage, om fokusgruppens tid og sted.