COPD-Versorgungsmodell zu klinischen und vom Patienten berichteten Ergebnissen

Hintergrund: Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine unheilbare und fortschreitende Lungenerkrankung, die mit schlechter Lebensqualität, erhöhter Sterblichkeit und hohen Kosten für das Gesundheitssystem einhergeht. Die Versorgung von COPD-Patienten durch das Gesundheitssystem ist oft fragmentiert, und Patienten berichten, dass sie sich isoliert fühlen und dass es ihnen an Vertrauen in die Gesundheitsdienste mangelt, um auf ihre Bedürfnisse einzugehen.

Integrierte COPD-Versorgungsprogramme versuchen, auf die vielfältigen physischen, psychosozialen und medizinischen Bedürfnisse von COPD-Patienten einzugehen, indem sie die Lücken in der Versorgung zwischen Krankenhäusern und kommunalen Einrichtungen schließen. Diese Programme sind auf Patienten mit schweren Erkrankungen zugeschnitten und umfassen Schulungen zum Selbstmanagement und einen dauerhaften Kontakt mit einem Gesundheitsdienstleister in der Gemeinde. Die Belege für die Wirksamkeit integrierter Versorgungsprogramme sind widersprüchlich und es liegen nur begrenzte Informationen darüber vor, welche COPD-Patienten von diesen Programmen profitieren würden. Frühere integrierte Versorgungsprogramme verwendeten einen einheitlichen Versorgungsansatz, bei dem alle Patienten die gleichen Interventionen und Behandlungen erhielten. Es besteht Bedarf an einem stärker personalisierten Ansatz für die COPD-Versorgung, da die Komorbiditätsbelastung, sozioökonomische Faktoren und der Funktionsstatus ebenfalls einen erheblichen Einfluss auf die Gesundheitsergebnisse dieser Patientengruppe haben.

Hypothese: Die Forscher gehen davon aus, dass eine auf die Ziele und den funktionellen Gesundheitszustand eines Patienten zugeschnittene Pflege das Patientenengagement verbessern und sich sowohl kurz- als auch langfristig in verbesserten Ergebnissen des Gesundheitswesens niederschlagen wird.

Ziele: Die Ziele dieser Studie sind: 1) Bestimmen Sie die Machbarkeit der Implementierung eines einzigartigen zielgerichteten COPD-Versorgungsmodells im Krankenhausumfeld und 2) Bestimmen Sie die Prozessmaßnahmen und das Personal, die für eine erfolgreiche Replikation dieses Pflegemodells erforderlich sind Intervention in anderen Websites

Methoden: An dieser prospektiven Kohortenstudie werden 50 erwachsene Patienten teilnehmen, die zwischen November 2017 und Mai 2019 wegen einer COPD-Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Prüfärzte bestimmen die klinische Gebrechlichkeitsbewertung für jeden eingeschlossenen Patienten. Die Gebrechlichkeitsbewertung wird mit vorab festgelegten Pflegezielen abgeglichen, und auf der Grundlage dieser Ziele werden nachfolgende Gesundheitsberatungen und -dienstleistungen arrangiert. Die COPD-Belastung und das „Gesundheitsvertrauen“ werden vor dem Eingriff und 3 Monate nach der Entlassung gemessen und ermitteln außerdem die Kosten für den Krankenhausaufenthalt, die Aufenthaltsdauer, die 30-Tage-Rückübernahmerate und die Mortalität. Der Wilcoxon-Signed-Rank-Test wird verwendet, um die von Patienten berichteten Ergebnisse vor und nach der Pflegeintervention in der Studienkohorte zu vergleichen. Eine unterbrochene Zeitreihenanalyse wird verwendet, um die Unterschiede in den Ergebnissen des Gesundheitswesens zwischen der Studienkohorte und einer Zufallsstichprobe hospitalisierter COPD-Patienten aus einem aktuellen Zeitraum ein Jahr vor der Pflegeintervention zu bestimmen.

In diese Studie werden auch 26 medizinische Fachkräfte (HCPs) einbezogen, die während des Studienzeitraums auf der Respirologie-Station des Ottawa Hospital, General Campus, arbeiten. Sobald medizinische Fachkräfte ihre Einwilligung erteilt haben, werden sie gebeten, an einer Fokusgruppe teilzunehmen und einen Fragebogen zum COPD-Pflegepfad auszufüllen.

Einwilligungsverfahren: Patienten, die für die Studie in Frage kommen, werden von dem Atemwegskrankenschwester-Ausbilder (RT) der Studie angesprochen, der bereits Teil des Pflegekreises des Patienten ist. Der RT stellt sicher, dass der potenzielle Teilnehmer die Studie versteht und weiß, was sie von ihm verlangen würde (zwei Fragebögen: einer im Krankenhaus und einer während eines dreimonatigen Besuchs nach der Entlassung). Wenn der Patient zustimmt, wird das RT ihn bitten, die Einverständniserklärung zu lesen und zu unterschreiben, ob er der Teilnahme an der Studie zustimmt.

Der klinische Leiter der Atemwegsstation am TOH wird sich an medizinische Fachkräfte (HCPs) wenden, die auf der Atemwegsstation (6NW) des TOH, Generalcampus, arbeiten und den COPD-Versorgungsweg genutzt haben, um an der Studie teilzunehmen. Einverständniserklärungen und Fragebögen sind in der Schwesternstation der Atemwegsstation des TOH General Campus erhältlich. Das Einverständnisformular fordert die Zustimmung zum Ausfüllen eines Fragebogens und zur Teilnahme an der Fokusgruppe mit anderen HCPs. Wenn sich der HCP für die Teilnahme entscheidet, wird die unterzeichnete Einverständniserklärung in ein Feld gelegt, während der ausgefüllte Fragebogen in ein anderes Feld gelegt wird. Dadurch soll die Anonymität der Fragebogenantworten gewahrt bleiben. Sobald die Zeiten und der Ort der Fokusgruppe festgelegt sind, wird von einem Mitglied des Studienteams eine E-Mail verschickt, um diejenigen, die der Teilnahme zugestimmt haben, über die Zeit und den Ort der Fokusgruppe zu informieren.