Modello di cura della BPCO sugli esiti clinici e riferiti dai pazienti

Sfondo: La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare incurabile e progressiva associata a scarsa qualità della vita, aumento della mortalità e costi elevati del sistema sanitario. L'assistenza del sistema sanitario per i pazienti con BPCO è spesso frammentata e i pazienti riferiscono di sentirsi isolati e di non avere fiducia nei servizi sanitari per soddisfare le loro esigenze.

I programmi integrati di cura della BPCO tentano di affrontare i numerosi bisogni fisici, psicosociali e medici dei pazienti con BPCO colmando i divari nella cura tra l'ospedale e le comunità. Questi programmi sono personalizzati per i pazienti con malattie gravi e prevedono sessioni di educazione all'autogestione e un contatto prolungato con un operatore sanitario nella comunità. Le prove dell'efficacia dei programmi di assistenza integrati sono contrastanti e vi sono informazioni limitate su quali pazienti con BPCO trarrebbero beneficio da questi programmi. I precedenti programmi di assistenza integrata hanno utilizzato un approccio alla cura "taglia unica", in cui tutti i pazienti ricevono gli stessi interventi e trattamenti. È necessario un approccio più personalizzato alla cura della BPCO, poiché anche il carico di comorbilità, i fattori socioeconomici e lo stato funzionale hanno un'influenza significativa sugli esiti di salute in questa popolazione di pazienti.

Ipotesi: i ricercatori ipotizzano che l'assistenza fornita su misura per gli obiettivi e lo stato di salute funzionale di un paziente migliorerà il coinvolgimento del paziente e si tradurrà in migliori risultati del servizio sanitario sia a breve che a lungo termine.

Obiettivi: Gli obiettivi di questo studio sono: 1) Determinare la fattibilità dell'implementazione di un unico modello di assistenza per la BPCO orientato agli obiettivi in ​​ambito ospedaliero e 2) Determinare le misure di processo e il personale necessario per replicare con successo questo modello di intervento di assistenza in altri siti

Metodi: questo studio prospettico di coorte includerà 50 pazienti adulti ricoverati in ospedale per riacutizzazione della BPCO tra novembre 2017 e maggio 2019. Gli investigatori determineranno il punteggio di fragilità clinica per ciascun paziente arruolato. La valutazione della fragilità sarà abbinata a obiettivi di assistenza pre-specificati e le successive consultazioni e servizi sanitari saranno organizzati sulla base di questi obiettivi. Il carico di BPCO e la "fiducia nella salute" saranno misurati prima dell'intervento e 3 mesi dopo la dimissione e determineranno anche il costo del ricovero, la durata della degenza, il tasso di riammissione a 30 giorni e la mortalità. Il test dei ranghi con segno di Wilcoxon verrà utilizzato per confrontare i risultati riportati dai pazienti prima e dopo l'intervento di cura nella coorte dello studio. Verrà utilizzata un'analisi di serie temporali interrotte per determinare le differenze nei risultati del servizio sanitario tra la coorte dello studio e un campione casuale di pazienti con BPCO ospedalizzati da un periodo contemporaneo di un anno prima dell'intervento di cura.

Questo studio includerà anche 26 operatori sanitari (HCP) che lavorano nel reparto di Respirologia dell'Ottawa Hospital, campus generale durante il periodo di studio. Agli operatori sanitari, una volta acconsentito, viene chiesto di partecipare a un focus group e di completare un questionario sul percorso di cura della BPCO.

Processo di consenso: i pazienti idonei per lo studio saranno contattati dall'infermiere educatore respiratorio (RT) dello studio, che fa già parte della cerchia di assistenza ai pazienti. Il RT assicurerà che il potenziale partecipante comprenda lo studio e ciò che richiederebbe da loro (due questionari: uno in ospedale e uno durante una visita post-dimissione di 3 mesi). Se il paziente accetta, il RT chiederà loro di rivedere il modulo di consenso informato e firmare se acconsentono a partecipare allo studio.

Il responsabile clinico del reparto respiratorio presso TOH contatterà gli operatori sanitari (HCP) che lavorano nel reparto respiratorio (6NW) di TOH, campus generale e hanno utilizzato il percorso di cura della BPCO per partecipare allo studio. Moduli di consenso e questionari saranno disponibili presso la postazione infermieristica del reparto Respiratorio, del campus TOH General. Il modulo di consenso richiede un consenso per completare un questionario e partecipare al focus group con altri operatori sanitari. Se l'operatore sanitario sceglie di partecipare, il consenso informato firmato viene inserito in una casella, mentre il questionario compilato viene inserito in un'altra. Ciò al fine di preservare l'anonimato delle risposte al questionario. Una volta fissati gli orari e il luogo del focus group, un membro del team di studio invierà un'e-mail per informare coloro che hanno acconsentito a partecipare dell'orario e del luogo del focus group.