20mmを超える結腸ポリープの内視鏡的粘膜切除後の処置後の疼痛に対する疼痛評価および管理プロトコルの前向き評価

20 mm 以上の大きな無柄の結腸ポリープは、結腸直腸がん (CRC) に進行するリスクが高くなります。 ほとんどの結腸ポリープは小さく有茎性であり、従来のポリペクトミーで安全に切除できます。 しかし、大きなポリープの治療は困難ですが、世界中のがんによる死亡原因の第 2 位である CRC の発生を防ぐ上で非常に重要です。 これらのポリープの早期発見と治療は、大腸内視鏡検査による用心深い CRC スクリーニングによって可能になり、CRC の発生率が大幅に減少することが示されています。

過去 10 年間、内視鏡的粘膜切除術 (EMR) は、20mm 以上の大きな固着性結腸ポリープを切除する手術に代わる安全で信頼できる方法として認識されてきました。 従来の手術に対する EMR の利点には、手術による周術期および術後の合併症のリスクの軽減 (特に複数の併存疾患を持つ高齢患者)、医療費の削減、入院期間の短縮が含まれます。 外来患者はEMRを投稿するため、大部分の患者は安全に管理できます。

EMR は、従来の手術に代わるより安全な方法であることが証明されていますが、技術的に困難な手順です。 術後の最も一般的な合併症は非特異的な腹痛で、10 ～ 20% の症例で発生します。 原因は、多くの場合、処置中の単純な管腔拡張など、無害です。 空気注入の代わりに二酸化炭素を使用するなど、改善された EMR 技術の出現により、腹痛の発生率が大幅に減少し、その後入院が必要になります。

大腸内視鏡検査中の大腸穿孔率は 0.06 ～ 0.1% です。 年齢が高く、性別が女性で、結腸内視鏡検査で腹痛またはクローン病の兆候がある場合、結腸穿孔のリスクが統計的に高くなります。 さらに、ICU 入院患者は穿孔の可能性が大幅に高くなります。 診断および治療の結腸内視鏡検査を受けている合計 110,785 人の患者で 12 年間にわたって実施された最近の研究では、EMR に関連する結腸穿孔の 1 つのケースが示されました。

現在、無害な腹痛とより深刻な合併症を区別することは依然として困難です。 患者の症状に応じて EMR 後のリスクを階層化するために臨床現場で使用される標準的なアルゴリズムはなく、以前に提案された痛みのアルゴリズムをサポートするデータもありません。 痛みのレベルと穿孔または出血のリスクとの間の有意な相関関係を示すために過去に使用された痛みのスケールに関するデータも不足しています。 100mm ビジュアル アナログ スケール (VAS) は、急性腹症で救急科を受診する患者との相関関係が明確であることが文書化されており、EMR 後の痛みに基づく正式な評価に役立つ可能性があります。

この研究で前向きに記録されたデータを使用して、内視鏡部門の最初の段階の回復における意思決定支援を提供するアルゴリズムを検証することを目指しています。 EMR 後の痛みの評価と管理に関するこのアルゴリズムは、より深刻な合併症のリスクがある患者を特定し、医療従事者がこれらの合併症を認識してより正確に行動できるようにします。 最終的に、これは患者の転帰を改善します。