Avaliação prospectiva do protocolo de avaliação e manejo da dor para dor pós-procedimento após ressecção endoscópica da mucosa de pólipos colônicos > 20 mm

Pólipos colônicos grandes e sésseis de ≥ 20 mm têm risco aumentado de evoluir para câncer colorretal (CRC). A maioria dos pólipos colônicos são pequenos e pedunculados e podem ser removidos com segurança por polipectomia convencional. No entanto, o tratamento de grandes pólipos é desafiador, mas muito importante na prevenção do desenvolvimento de CCR, a segunda principal causa de mortes por câncer em todo o mundo. A detecção precoce e o tratamento desses pólipos, possível por meio do rastreamento vigilante do CRC por colonoscopia, mostram uma redução significativa na incidência de CCR.

Na última década, a ressecção endoscópica da mucosa (EMR) foi reconhecida como uma alternativa segura e confiável à cirurgia para remover grandes pólipos colônicos sésseis de ≥ 20 mm. Os benefícios da EMR em relação à cirurgia tradicional incluem risco reduzido de complicações peri e pós-operatórias da cirurgia (particularmente em pacientes idosos com múltiplas comorbidades), menos gastos com saúde e redução do tempo de internação hospitalar. A maioria dos pacientes pode ser tratada com segurança como pacientes ambulatoriais após o EMR.

A EMR provou ser uma alternativa mais segura à cirurgia tradicional, mas é um procedimento tecnicamente desafiador. A complicação pós-procedimento mais comum é a dor abdominal inespecífica, que ocorre em 10-20% dos casos. A causa muitas vezes é inocente, como distensão luminal simples durante o procedimento. O advento de técnicas de EMR aprimoradas, por exemplo, usando dióxido de carbono em vez de insuflação de ar, reduz significativamente a incidência de dor abdominal e, consequentemente, a necessidade de internação.

As taxas de perfuração do cólon durante a colonoscopia variam de 0,06 a 0,1%. Idade avançada, sexo feminino, indicação de colonoscopia de dor abdominal ou doença de Crohn resultam em risco estatisticamente maior de perfuração colônica. Além disso, pacientes internados em UTI têm chances substancialmente maiores de perfuração. Um estudo recente, realizado ao longo de doze anos em um total de 110.785 pacientes submetidos a colonoscopias diagnósticas e terapêuticas, mostrou um caso de perfuração colônica associada à EMR.

Atualmente, continua difícil delinear a dor abdominal inocente de complicações mais graves. Não há algoritmos padrão usados ​​na prática clínica para estratificar o risco pós EMR de acordo com os sintomas do paciente e não há dados que suportem os algoritmos de dor propostos anteriormente. Há também uma escassez de dados sobre escalas de dor empregadas no passado para mostrar uma correlação significativa entre o nível de dor e o risco de perfuração ou sangramento. A Escala Visual Analógica (VAS) de 100 mm foi documentada como tendo correlação sonora em pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com abdome agudo e pode ser uma ajuda útil em uma avaliação formal baseada na dor pós-EMR.

Com os dados registados prospectivamente neste estudo, pretendemos validar um algoritmo para fornecer apoio à decisão na primeira fase de recuperação dos Serviços de Endoscopia. Este algoritmo de avaliação e tratamento da dor pós-EMR identificará os pacientes em risco de complicações mais graves e permitirá que os profissionais de saúde reconheçam essas complicações e atuem com mais precisão. Em última análise, isso irá melhorar os resultados do paciente.