Valutazione prospettica del protocollo di valutazione e gestione del dolore per il dolore post-procedurale dopo resezione endoscopica della mucosa di polipi del colon >20 mm

I polipi grandi, sessili, del colon di ≥ 20 mm sono a maggior rischio di progredire verso il cancro del colon-retto (CRC). La maggior parte dei polipi del colon sono piccoli e peduncolati e possono essere rimossi in modo sicuro mediante polipectomia convenzionale. Il trattamento dei grandi polipi, tuttavia, è impegnativo ma molto importante nella prevenzione dello sviluppo del CRC, la seconda causa di morte per cancro in tutto il mondo. La diagnosi precoce e il trattamento di questi polipi, possibili attraverso un vigile screening CRC tramite colonscopia, mostra una significativa riduzione dell'incidenza di CRC.

Nell'ultimo decennio, la resezione endoscopica della mucosa (EMR) è stata riconosciuta come un'alternativa sicura e affidabile alla chirurgia per rimuovere grandi polipi sessili del colon di ≥ 20 mm. I vantaggi dell'EMR rispetto alla chirurgia tradizionale includono la riduzione del rischio di complicanze peri- e post-operatorie derivanti dalla chirurgia (in particolare nei pazienti anziani con molteplici comorbilità), una minore spesa sanitaria e una durata ridotta del ricovero ospedaliero. La maggior parte dei pazienti può essere gestita in sicurezza come pazienti ambulatoriali post EMR.

L'EMR ha dimostrato di essere un'alternativa più sicura alla chirurgia tradizionale, ma è una procedura tecnicamente impegnativa. La complicanza più comune post procedura è il dolore addominale aspecifico, che si verifica nel 10-20% dei casi. La causa è spesso innocente come la semplice distensione del lume durante la procedura. L'avvento di tecniche EMR migliorate, ad esempio utilizzando l'anidride carbonica invece dell'insufflazione d'aria, riduce significativamente l'incidenza del dolore addominale e successivamente la necessità di ricovero.

Le percentuali di perforazione del colon durante la colonscopia vanno dallo 0,06 allo 0,1%. L'età avanzata, il sesso femminile, la presenza di un'indicazione colonscopica di dolore addominale o morbo di Crohn, comportano un rischio statisticamente più elevato di perforazione del colon. Inoltre, i pazienti ricoverati in terapia intensiva hanno probabilità sostanzialmente maggiori di perforazione. Un recente studio, condotto nell'arco di dodici anni su un totale di 110.785 pazienti sottoposti a colonscopie diagnostiche e terapeutiche, ha mostrato un caso di perforazione del colon associata a EMR.

Attualmente, rimane difficile delineare il dolore addominale innocente da complicazioni più gravi. Non ci sono algoritmi standard utilizzati nella pratica clinica per stratificare il rischio post EMR in base ai sintomi del paziente e non ci sono dati a supporto degli algoritmi del dolore proposti in precedenza. C'è anche una scarsità di dati riguardanti le scale del dolore impiegate in passato per mostrare una correlazione significativa tra livello di dolore e rischio di perforazione o sanguinamento. È stato documentato che la scala analogica visiva da 100 mm (VAS) ha una buona correlazione nei pazienti che si presentano al pronto soccorso con un addome acuto e potrebbe essere un utile aiuto in una valutazione formale basata sul dolore post EMR.

Con i dati registrati in modo prospettico in questo studio, miriamo a convalidare un algoritmo per fornire supporto decisionale nel recupero della prima fase dei reparti di endoscopia. Questo algoritmo sulla valutazione e gestione del dolore post EMR identificherà i pazienti a rischio di complicanze più gravi e consentirà agli operatori sanitari di riconoscere queste complicanze e agire in modo più accurato. In definitiva, questo migliorerà i risultati del paziente.