Menettelyn jälkeisen kivun kivun arviointi- ja hoitoprotokollan tuleva arviointi paksusuolen polyyppien endoskooppisen limakalvoleikkauksen jälkeen

Suurilla, istumattomilla paksusuolen polyypeillä, joiden koko on ≥ 20 mm, on lisääntynyt riski edetä paksusuolen syöpään (CRC). Useimmat paksusuolen polyypit ovat pieniä ja kantaisia, ja ne voidaan poistaa turvallisesti tavanomaisella polypektomialla. Suurten polyyppien hoito on kuitenkin haastavaa, mutta erittäin tärkeää CRC:n kehittymisen estämisessä, joka on maailman toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy. Näiden polyyppien varhainen havaitseminen ja hoito, joka on mahdollista valppaalla CRC-seulonnalla kolonoskopian avulla, osoittaa CRC:n ilmaantuvuuden merkittävää vähenemistä.

Viimeisen vuosikymmenen aikana endoskooppinen limakalvoresektio (EMR) on tunnustettu turvalliseksi ja luotettavaksi vaihtoehdoksi leikkaukselle suurten, istumattomien koolonin polyyppien poistamiseksi, joiden koko on ≥ 20 mm. EMR:n etuja perinteiseen kirurgiaan verrattuna ovat leikkauksen peri- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskin väheneminen (erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia), pienemmät terveyskulut ja lyhentynyt sairaalahoidon kesto. Suurin osa potilaista voidaan hoitaa turvallisesti avohoidossa EMR:n jälkeen.

EMR on todistettu turvallisemmaksi vaihtoehdoksi perinteiselle leikkaukselle, mutta se on teknisesti haastava toimenpide. Yleisin toimenpiteen jälkeinen komplikaatio on epäspesifinen vatsakipu, jota esiintyy 10-20 %:ssa tapauksista. Syy on usein viaton, kuten yksinkertainen valon venyminen toimenpiteen aikana. Parannettujen EMR-tekniikoiden käyttöönotto, esimerkiksi hiilidioksidin käyttö ilmanpuhalluksen sijaan, vähentää merkittävästi vatsakipujen ilmaantuvuutta ja sitä kautta pääsyn tarvetta.

Paksusuolen perforaatio kolonoskopian aikana vaihtelee välillä 0,06 - 0,1 %. Korkea ikä, naissukupuoli, jonka kolonoskopiassa on vatsakipua tai Crohnin tautia, johtaa tilastollisesti suurempaan paksusuolen perforaatioriskiin. Lisäksi teho-osastopotilailla on huomattavasti suurempi todennäköisyys perforaatiolle. Äskettäinen tutkimus, joka suoritettiin yli 12 vuoden aikana yhteensä 110 785 diagnostisten ja terapeuttisten kolonoskopioiden saaneilla potilailla, osoitti yhden EMR:ään liittyvän paksusuolen perforaatiotapauksen.

Tällä hetkellä on edelleen vaikeaa erottaa viatonta vatsakipua vakavammista komplikaatioista. Kliinisessä käytännössä ei käytetä vakioalgoritmeja EMR:n jälkeisten riskien jakamiseen potilaan oireiden mukaan, eikä aiemmin ehdotettuja kipualgoritmeja tukevia tietoja ole. On myös vähän tietoa aiemmin käytetyistä kipuasteikoista osoittamaan merkittävää korrelaatiota kivun tason ja perforaatio- tai verenvuotoriskin välillä. 100 mm:n visuaalisen analogisen asteikon (VAS) on dokumentoitu olevan hyvä korrelaatio potilailla, jotka saapuvat ensiapuun akuutilla vatsalla, ja se voisi olla hyödyllinen apu muodollisessa arvioinnissa, joka perustuu EMR:n jälkeiseen kipuun.

Tämän tutkimuksen prospektiivisesti tallennetuilla tiedoilla pyrimme validoimaan algoritmin, joka tarjoaa päätöksenteon tukea endoskopiaosastojen ensimmäisessä vaiheessa. Tämä EMR-jälkeisen kivun arvioinnin ja hallinnan algoritmi tunnistaa potilaat, joilla on riski saada vakavampia komplikaatioita, ja antaa terveydenhuollon ammattilaisille mahdollisuuden tunnistaa nämä komplikaatiot ja toimia tarkemmin. Viime kädessä tämä parantaa potilaan tuloksia.