Evaluación prospectiva del protocolo de evaluación y manejo del dolor para el dolor posterior al procedimiento después de la resección endoscópica de la mucosa de pólipos colónicos > 20 mm

Los pólipos colónicos sésiles grandes de ≥ 20 mm tienen un mayor riesgo de progresar a cáncer colorrectal (CCR). La mayoría de los pólipos colónicos son pequeños y pedunculados y se pueden extirpar de forma segura mediante polipectomía convencional. Sin embargo, el tratamiento de pólipos grandes es un desafío pero muy importante para prevenir el desarrollo de CCR, la segunda causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo. La detección temprana y el tratamiento de estos pólipos, posible mediante la detección cuidadosa de CCR mediante colonoscopia, muestra una reducción significativa en la incidencia de CCR.

Durante la última década, la resección endoscópica de la mucosa (EMR) ha sido reconocida como una alternativa segura y confiable a la cirugía para extirpar pólipos colónicos sésiles grandes de ≥ 20 mm. Los beneficios de la EMR sobre la cirugía tradicional incluyen un menor riesgo de complicaciones perioperatorias y posoperatorias de la cirugía (particularmente en pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades), menos gastos de salud y una menor duración de la hospitalización. La mayoría de los pacientes se pueden manejar de manera segura como pacientes ambulatorios después de la EMR.

Se ha demostrado que la EMR es una alternativa más segura a la cirugía tradicional, pero es un procedimiento técnicamente desafiante. La complicación posterior al procedimiento más frecuente es el dolor abdominal inespecífico, que se presenta en un 10-20% de los casos. La causa suele ser inocente, como una simple distensión luminal durante el procedimiento. El advenimiento de técnicas EMR mejoradas, por ejemplo, usando dióxido de carbono en lugar de insuflación de aire, reduce significativamente la incidencia de dolor abdominal y, posteriormente, la necesidad de ingreso.

Las tasas de perforación colónica durante la colonoscopia oscilan entre 0,06 y 0,1%. La edad avanzada, el sexo femenino, tener una colonoscopia con indicación de dolor abdominal o enfermedad de Crohn, resultan en un riesgo estadísticamente mayor de perforación colónica. Además, los pacientes hospitalizados en la UCI tienen probabilidades sustancialmente mayores de perforación. Un estudio reciente, realizado durante doce años en un total de 110.785 pacientes sometidos a colonoscopias diagnósticas y terapéuticas, mostró un caso de perforación colónica asociada a EMR.

Actualmente, sigue siendo difícil diferenciar el dolor abdominal inocente de las complicaciones más graves. No existen algoritmos estándar utilizados en la práctica clínica para estratificar el riesgo posterior a la EMR de acuerdo con los síntomas del paciente y no hay datos que respalden los algoritmos de dolor propuestos anteriormente. También hay escasez de datos sobre las escalas de dolor empleadas en el pasado para mostrar una correlación significativa entre el nivel de dolor y el riesgo de perforación o sangrado. Se ha documentado que la escala analógica visual (VAS) de 100 mm tiene una sólida correlación en pacientes que se presentan en el departamento de emergencias con un abdomen agudo y podría ser una ayuda útil en una evaluación formal basada en el dolor posterior a la EMR.

Con los datos registrados prospectivamente en este estudio, nuestro objetivo es validar un algoritmo para brindar apoyo a la decisión en la recuperación de la primera etapa de los departamentos de endoscopia. Este algoritmo de evaluación y manejo del dolor posterior a la RME identificará a los pacientes con riesgo de sufrir complicaciones más graves y permitirá a los profesionales de la salud reconocer estas complicaciones y actuar con mayor precisión. En última instancia, esto mejorará los resultados del paciente.