Prospektiv evaluering av smertevurdering og behandlingsprotokoll for post-prosedyre smerte etter endoskopisk slimhinnereseksjon av kolonpolypper >20 mm

Store, fastsittende tykktarmspolypper på ≥ 20 mm har økt risiko for å utvikle seg til kolorektal kreft (CRC). De fleste tykktarmspolypper er små og pedunkulerte og kan trygt fjernes ved konvensjonell polypektomi. Behandling av store polypper er imidlertid utfordrende, men svært viktig for å forhindre utvikling av CRC, den nest ledende årsaken til kreftdødsfall over hele verden. Tidlig påvisning og behandling av disse polyppene, mulig gjennom årvåken CRC-screening via koloskopi, viser betydelig reduksjon i forekomst av CRC.

I løpet av det siste tiåret har endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) blitt anerkjent som et trygt og pålitelig alternativ til kirurgi for å fjerne store, fastsittende tykktarmspolypper på ≥ 20 mm. Fordelene med EMR fremfor tradisjonell kirurgi inkluderer redusert risiko for peri- og postoperative komplikasjoner fra kirurgi (spesielt hos eldre pasienter med flere komorbiditeter), mindre helseutgifter og redusert lengde på sykehusinnleggelse. Flertallet av pasientene kan behandles trygt som polikliniske pasienter etter EMR.

EMR har vist seg å være et tryggere alternativ til tradisjonell kirurgi, men er en teknisk utfordrende prosedyre. Den vanligste komplikasjonen etter prosedyren er uspesifikke magesmerter, som forekommer i 10-20 % av tilfellene. Årsaken er ofte uskyldig, for eksempel enkel luminal distensjon under prosedyren. Fremkomsten av forbedrede EMR-teknikker, for eksempel ved bruk av karbondioksid i stedet for luftinnblåsing, reduserer forekomsten av magesmerter og dermed behov for innleggelse betydelig.

Kolonperforering under koloskopi varierer fra 0,06 til 0,1 %. Høy alder, kvinnelig kjønn, med en koloskopi-indikasjon på magesmerter eller Crohns sykdom, resulterer i en statistisk høyere risiko for tykktarmsperforasjon. I tillegg har ICU-innlagte pasienter betydelig større sjanser for perforering. En fersk studie, utført over tolv år på totalt 110 785 pasienter som gjennomgikk diagnostiske og terapeutiske koloskopier, viste ett tilfelle av tykktarmsperforasjon assosiert med EMR.

Foreløpig er det fortsatt vanskelig å avgrense uskyldige magesmerter fra mer alvorlige komplikasjoner. Det er ingen standardalgoritmer som brukes i klinisk praksis for å stratifisere risiko etter EMR i henhold til pasientens symptomer, og det er ingen data som støtter tidligere foreslåtte smertealgoritmer. Det er også mangel på data angående smerteskalaer brukt tidligere for å vise signifikant korrelasjon mellom smertenivå og risiko for perforering eller blødning. 100 mm Visual Analog Scale (VAS) har blitt dokumentert å ha lydkorrelasjon hos pasienter som kommer til akuttmottaket med akutt abdomen og kan være et nyttig hjelpemiddel i en formell vurdering basert på smerte etter EMR.

Med de prospektivt registrerte dataene i denne studien, tar vi sikte på å validere en algoritme for å gi beslutningsstøtte i første fase av gjenoppretting av endoskopiavdelinger. Denne algoritmen for vurdering og behandling av post EMR-smerter vil identifisere pasienter med risiko for mer alvorlige komplikasjoner, og vil tillate helsepersonell å gjenkjenne disse komplikasjonene og handle mer nøyaktig. Til syvende og sist vil dette forbedre pasientens resultater.