A 20 mm-nél nagyobb vastagbélpolipok endoszkópos nyálkahártya reszekciója utáni műtét utáni fájdalom fájdalomértékelési és kezelési protokolljának jövőbeli értékelése

A 20 mm-nél nagyobb méretű, ülő, vastagbélpolipok fokozottan veszélyeztetik a vastagbélrák (CRC) kialakulását. A legtöbb vastagbélpolip kicsi és kocsányos, és biztonságosan eltávolítható hagyományos polipektómiával. A nagy polipok kezelése azonban kihívást jelent, de nagyon fontos a CRC kialakulásának megelőzésében, amely a rákos halálozások második vezető oka világszerte. Ezeknek a polipoknak a korai felismerése és kezelése, amely kolonoszkópiás éber CRC-szűréssel lehetséges, a CRC előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenését mutatja.

Az elmúlt évtizedben az endoszkópos nyálkahártya-reszekciót (EMR) a műtét biztonságos és megbízható alternatívájaként ismerték el a 20 mm-nél nagyobb, nagy, ülő vastagbélpolipok eltávolítására. Az EMR előnyei a hagyományos sebészettel szemben a műtét utáni peri- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkenése (különösen a többszörös társbetegségben szenvedő idős betegek esetében), a kevesebb egészségügyi kiadás és a kórházi felvétel időtartamának csökkenése. A betegek többsége biztonságosan kezelhető járóbetegként az EMR után.

Az EMR bizonyítottan biztonságosabb alternatívája a hagyományos sebészetnek, de technikailag kihívást jelentő eljárás. A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a nem specifikus hasi fájdalom, amely az esetek 10-20%-ában fordul elő. Az ok gyakran ártatlan, például az eljárás során fellépő egyszerű luminális kitágulás. A továbbfejlesztett EMR-technikák megjelenése, például a levegő befúvása helyett szén-dioxid alkalmazása, jelentősen csökkenti a hasi fájdalom előfordulását, és ennek következtében a befogadás szükségességét.

A vastagbélperforáció a kolonoszkópia során 0,06 és 0,1% között van. Az előrehaladott életkor, a női nem, a hasi fájdalom vagy a Crohn-betegség kolonoszkópiás indikációja a vastagbélperforáció statisztikailag magasabb kockázatát eredményezi. Ezenkívül az intenzív osztályon fekvő betegeknél lényegesen nagyobb az esély a perforációra. Egy közelmúltban végzett vizsgálat, amelyet tizenkét éven keresztül összesen 110 785 diagnosztikus és terápiás kolonoszkópián átesett beteg bevonásával végeztek, egy EMR-hez kapcsolódó vastagbélperforációt mutatott ki.

Jelenleg továbbra is nehéz megkülönböztetni az ártatlan hasi fájdalmat a súlyosabb szövődményektől. A klinikai gyakorlatban nem használnak szabványos algoritmusokat az EMR utáni kockázat rétegzésére a beteg tünetei szerint, és nincsenek adatok, amelyek alátámasztanák a korábban javasolt fájdalomalgoritmusokat. Kevés adat áll rendelkezésre a múltban alkalmazott fájdalomskálákról is, amelyek szignifikáns korrelációt mutatnának a fájdalom szintje és a perforáció vagy vérzés kockázata között. A 100 mm-es vizuális analóg skála (VAS) dokumentáltan jó korrelációt mutat a sürgősségi osztályon akut hasi panaszokkal jelentkező betegeknél, és hasznos segítség lehet az EMR utáni fájdalomon alapuló formális értékelésben.

A tanulmányban prospektívan rögzített adatokkal egy olyan algoritmus validálása a célunk, amely döntéstámogatást nyújt az endoszkópos osztályok helyreállításának első szakaszában. Ez az EMR utáni fájdalom értékelésére és kezelésére szolgáló algoritmus azonosítja a súlyosabb szövődmények kockázatának kitett betegeket, és lehetővé teszi az egészségügyi gondozók számára, hogy felismerjék ezeket a szövődményeket, és pontosabban cselekedjenek. Végső soron ez javítja a beteg kimenetelét.