Prospektywna ocena oceny bólu i protokół leczenia bólu pozabiegowego po endoskopowej resekcji błony śluzowej polipów okrężnicy >20 mm

Duże, siedzące polipy okrężnicy o średnicy ≥ 20 mm są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju raka jelita grubego (CRC). Większość polipów okrężnicy jest małych i szypułkowych i można je bezpiecznie usunąć za pomocą konwencjonalnej polipektomii. Leczenie dużych polipów jest jednak trudne, ale bardzo ważne w zapobieganiu rozwojowi CRC, drugiej najczęstszej przyczyny zgonów z powodu raka na świecie. Wczesne wykrywanie i leczenie tych polipów, możliwe dzięki czujnym badaniom przesiewowym CRC za pomocą kolonoskopii, wykazuje znaczne zmniejszenie częstości występowania CRC.

W ciągu ostatniej dekady endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) została uznana za bezpieczną i niezawodną alternatywę dla operacji usuwania dużych, siedzących polipów okrężnicy o średnicy ≥ 20 mm. Korzyści z EMR w porównaniu z tradycyjną chirurgią obejmują zmniejszone ryzyko powikłań około- i pooperacyjnych związanych z operacją (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z wieloma chorobami współistniejącymi), mniejsze wydatki na opiekę zdrowotną i krótszy czas hospitalizacji. Większość pacjentów może być leczona bezpiecznie jako pacjenci ambulatoryjni po EMR.

Udowodniono, że EMR jest bezpieczniejszą alternatywą dla tradycyjnej chirurgii, ale jest procedurą trudną technicznie. Najczęstszym powikłaniem po zabiegu jest niespecyficzny ból brzucha, który występuje w 10-20% przypadków. Przyczyna jest często niewinna, jak zwykłe rozdęcie światła podczas zabiegu. Pojawienie się ulepszonych technik EMR, na przykład wykorzystujących dwutlenek węgla zamiast wdmuchiwania powietrza, znacznie zmniejsza częstość występowania bólu brzucha, a następnie potrzebę hospitalizacji.

Perforacja okrężnicy podczas kolonoskopii częstość waha się od 0,06 do 0,1%. Zaawansowany wiek, płeć żeńska, kolonoskopia ze wskazaniem na ból brzucha lub chorobę Leśniowskiego-Crohna powodują statystycznie większe ryzyko perforacji jelita grubego. Ponadto pacjenci przebywający na OIOM-ie mają znacznie większe prawdopodobieństwo perforacji. Niedawne badanie, przeprowadzone w ciągu dwunastu lat na łącznie 110 785 pacjentach poddawanych kolonoskopii diagnostycznej i terapeutycznej, wykazało jeden przypadek perforacji okrężnicy związanej z EMR.

Obecnie trudno jest odróżnić niewinny ból brzucha od poważniejszych powikłań. Nie ma standardowych algorytmów stosowanych w praktyce klinicznej do stratyfikacji ryzyka po EMR w zależności od objawów pacjenta i nie ma danych wspierających wcześniej proponowane algorytmy bólu. Istnieje również niewiele danych dotyczących stosowanych w przeszłości skal bólu, które wskazywałyby na istotną korelację między poziomem bólu a ryzykiem perforacji lub krwawienia. Udokumentowano, że wizualna skala analogowa (VAS) 100 mm ma dobrą korelację u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z ostrym brzuchem i może być użyteczną pomocą w formalnej ocenie opartej na bólu po EMR.

Dzięki prospektywnie zarejestrowanym danym w tym badaniu, naszym celem jest walidacja algorytmu wspomagającego podejmowanie decyzji w pierwszej fazie rekonwalescencji oddziałów endoskopii. Ten algorytm oceny i leczenia bólu po EMR pozwoli zidentyfikować pacjentów zagrożonych poważniejszymi powikłaniami i pozwoli pracownikom służby zdrowia rozpoznać te powikłania i podjąć dokładniejsze działania. Ostatecznie poprawi to wyniki leczenia pacjentów.