20mm 이상 대장 용종의 내시경적 점막절제술 후 시술 후 통증에 대한 통증 평가 및 관리 프로토콜의 전향적 평가

크기가 20mm 이상인 큰 정착성 결장 용종은 대장암(CRC)으로 진행될 위험이 높습니다. 대부분의 결장 용종은 작고 유경이 있으며 기존의 용종 절제술로 안전하게 제거할 수 있습니다. 그러나 큰 폴립의 치료는 어렵지만 전 세계적으로 암 사망의 두 번째 주요 원인인 CRC의 발병을 예방하는 데 매우 중요합니다. 대장 내시경 검사를 통한 주의 깊은 CRC 스크리닝을 통해 가능한 이러한 용종의 조기 발견 및 치료는 CRC 발병률의 상당한 감소를 보여줍니다.

지난 10년 동안 내시경 점막 절제술(EMR)은 ≥ 20mm의 크고 무착성 결장 폴립을 제거하기 위한 수술에 대한 안전하고 신뢰할 수 있는 대안으로 인식되었습니다. 전통적인 수술에 비해 EMR의 이점에는 수술로 인한 수술 전후 합병증의 위험 감소(특히 복합 질환이 있는 노인 환자의 경우), 의료비 절감 및 입원 기간 단축이 포함됩니다. 대부분의 환자는 EMR 이후 외래환자로서 안전하게 관리될 수 있습니다.

EMR은 전통적인 수술보다 안전한 대안으로 입증되었지만 기술적으로 어려운 절차입니다. 시술 후 가장 흔한 합병증은 비특이성 복통으로 10~20%에서 발생합니다. 원인은 시술 중 단순한 내강 팽창과 같은 무해한 경우가 많습니다. 예를 들어 공기 주입 대신 이산화탄소를 사용하는 개선된 EMR 기술의 출현으로 인해 복통 발생률과 입원 필요성이 크게 감소했습니다.

대장 내시경 중 결장 천공률은 0.06~0.1%입니다. 복통이나 크론병의 대장내시경 징후가 있는 고령 여성 성별은 통계적으로 결장 천공의 위험이 더 높습니다. 또한 ICU 입원 환자는 천공 가능성이 상당히 높습니다. 진단 및 치료 대장내시경을 받는 총 110,785명의 환자를 대상으로 12년에 걸쳐 수행된 최근 연구에서 EMR과 관련된 결장 천공 사례 1건이 나타났습니다.

현재 더 심각한 합병증에서 무고한 복통을 묘사하는 것은 여전히 ​​어렵습니다. 환자의 증상에 따라 EMR 후 위험을 계층화하기 위해 임상 실습에서 사용되는 표준 알고리즘이 없으며 이전에 제안된 통증 알고리즘을 지원하는 데이터도 없습니다. 또한 통증 수준과 천공 또는 출혈 위험 간의 유의한 상관관계를 보여주기 위해 과거에 사용된 통증 척도에 관한 데이터가 부족합니다. 100mm VAS(Visual Analog Scale)는 급성 복부로 응급실에 내원한 환자에서 건전한 상관관계가 있는 것으로 문서화되었으며 EMR 후 통증을 기반으로 한 공식적인 평가에 유용한 도움이 될 수 있습니다.

이 연구에서 전향적으로 기록된 데이터를 통해 우리는 내시경 부서의 1단계 회복에서 결정 지원을 제공하는 알고리즘을 검증하는 것을 목표로 합니다. EMR 후 통증 평가 및 관리에 대한 이 알고리즘은 더 심각한 합병증의 위험이 있는 환자를 식별하고 의료인이 이러한 합병증을 인식하고 더 정확하게 조치할 수 있도록 합니다. 궁극적으로 이것은 환자의 결과를 향상시킬 것입니다.