Prospektivní hodnocení protokolu hodnocení bolesti a managementu pro postprocedurální bolest po endoskopické mukosální resekci polypů tlustého střeva >20 mm

Velké, přisedlé polypy tlustého střeva ≥ 20 mm jsou vystaveny zvýšenému riziku progrese do kolorektálního karcinomu (CRC). Většina polypů tlustého střeva je malá a stopkatá a lze je bezpečně odstranit konvenční polypektomií. Léčba velkých polypů je však náročná, ale velmi důležitá v prevenci rozvoje CRC, druhé hlavní příčiny úmrtí na rakovinu na celém světě. Včasná detekce a léčba těchto polypů, možná prostřednictvím bdělého screeningu CRC pomocí kolonoskopie, ukazuje významné snížení výskytu CRC.

V posledním desetiletí byla endoskopická mukosální resekce (EMR) uznána jako bezpečná a spolehlivá alternativa k chirurgickému odstranění velkých, přisedlých polypů tlustého střeva ≥ 20 mm. Mezi výhody EMR oproti tradiční chirurgii patří snížené riziko peri- a pooperačních komplikací po operaci (zejména u starších pacientů s mnohočetnými komorbiditami), nižší zdravotní náklady a kratší doba hospitalizace. Většinu pacientů lze po EMR bezpečně léčit jako ambulantní pacienti.

EMR se prokázalo jako bezpečnější alternativa k tradiční chirurgii, ale je to technicky náročný postup. Nejčastější komplikací po zákroku je nespecifická bolest břicha, která se vyskytuje v 10–20 % případů. Příčina je často nevinná, jako je prostá luminální distenze během procedury. Nástup vylepšených technik EMR, například pomocí oxidu uhličitého místo insuflace vzduchu, výrazně snižuje výskyt bolestí břicha a následně nutnost přijetí.

Perforace tlustého střeva během kolonoskopie se pohybuje od 0,06 do 0,1 %. Pokročilý věk, ženské pohlaví, kolonoskopický nález bolesti břicha nebo Crohnovy choroby mají za následek statisticky vyšší riziko perforace tlustého střeva. Navíc hospitalizovaní pacienti na JIP mají podstatně vyšší pravděpodobnost perforace. Nedávná studie, prováděná po dobu dvanácti let na celkem 110 785 pacientech podstupujících diagnostické a terapeutické kolonoskopie, ukázala jeden případ perforace tlustého střeva související s EMR.

V současné době je stále obtížné odlišit nevinnou bolest břicha od závažnějších komplikací. Neexistují žádné standardní algoritmy používané v klinické praxi pro stratifikaci rizika po EMR podle symptomů pacienta a neexistují žádná data podporující dříve navržené algoritmy bolesti. Existuje také nedostatek údajů o škálách bolesti používaných v minulosti k prokázání významné korelace mezi mírou bolesti a rizikem perforace nebo krvácení. Bylo zdokumentováno, že 100mm vizuální analogová škála (VAS) má dobrou korelaci u pacientů přicházejících na pohotovost s akutním břichem a mohla by být užitečnou pomůckou při formálním hodnocení založeném na bolesti po EMR.

S prospektivně zaznamenanými daty v této studii se snažíme ověřit algoritmus, který poskytne podporu při rozhodování v první fázi obnovy endoskopických oddělení. Tento algoritmus pro hodnocení a zvládání bolesti po EMR identifikuje pacienty s rizikem závažnějších komplikací a umožní zdravotníkům tyto komplikace rozpoznat a jednat přesněji. V konečném důsledku to zlepší výsledky pacientů.