Prospektive Bewertung des Schmerzbewertungs- und Behandlungsprotokolls für postoperative Schmerzen nach endoskopischer Schleimhautresektion von Dickdarmpolypen > 20 mm

Große, sitzende Dickdarmpolypen von ≥ 20 mm haben ein erhöhtes Risiko, sich zu Darmkrebs (CRC) zu entwickeln. Die meisten Dickdarmpolypen sind klein und gestielt und können sicher durch herkömmliche Polypektomie entfernt werden. Die Behandlung großer Polypen ist jedoch eine Herausforderung, aber sehr wichtig, um die Entwicklung von CRC zu verhindern, der zweithäufigsten Ursache für Krebstodesfälle weltweit. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung dieser Polypen, die durch ein wachsames CRC-Screening mittels Koloskopie möglich ist, zeigt eine signifikante Verringerung der Inzidenz von CRC.

In den letzten zehn Jahren wurde die endoskopische Mukosaresektion (EMR) als sichere und zuverlässige Alternative zur Operation zur Entfernung großer, sessiler Dickdarmpolypen von ≥ 20 mm anerkannt. Die Vorteile der EMR gegenüber herkömmlicher Chirurgie umfassen ein geringeres Risiko peri- und postoperativer Komplikationen durch die Operation (insbesondere bei älteren Patienten mit mehreren Komorbiditäten), geringere Gesundheitsausgaben und eine kürzere Dauer des Krankenhausaufenthalts. Die Mehrzahl der Patienten kann nach der EMR ambulant sicher behandelt werden.

EMR hat sich als sicherere Alternative zur herkömmlichen Operation erwiesen, ist jedoch ein technisch anspruchsvolles Verfahren. Die häufigste Komplikation nach dem Eingriff sind unspezifische Bauchschmerzen, die in 10-20 % der Fälle auftreten. Die Ursache ist oft unschuldig, wie zum Beispiel eine einfache Lumendehnung während des Eingriffs. Das Aufkommen verbesserter EMR-Techniken, beispielsweise die Verwendung von Kohlendioxid anstelle von Luftinsufflation, reduziert das Auftreten von Bauchschmerzen und die anschließende Notwendigkeit einer Aufnahme erheblich.

Die Kolonperforation während der Koloskopie liegt zwischen 0,06 und 0,1 %. Höheres Alter, weibliches Geschlecht, koloskopischer Hinweis auf Bauchschmerzen oder Morbus Crohn führen zu einem statistisch höheren Risiko einer Dickdarmperforation. Darüber hinaus haben stationäre Patienten auf der Intensivstation ein wesentlich höheres Perforationsrisiko. Eine kürzlich durchgeführte Studie, die über einen Zeitraum von zwölf Jahren mit insgesamt 110.785 Patienten durchgeführt wurde, die sich einer diagnostischen und therapeutischen Koloskopie unterzogen, zeigte einen Fall von Dickdarmperforation im Zusammenhang mit EMR.

Derzeit ist es nach wie vor schwierig, harmlose Bauchschmerzen von ernsteren Komplikationen abzugrenzen. Es gibt keine Standardalgorithmen, die in der klinischen Praxis verwendet werden, um das Risiko nach EMR entsprechend den Symptomen des Patienten zu stratifizieren, und es gibt keine Daten, die früher vorgeschlagene Schmerzalgorithmen unterstützen. Es gibt auch einen Mangel an Daten zu Schmerzskalen, die in der Vergangenheit verwendet wurden, um eine signifikante Korrelation zwischen dem Schmerzniveau und dem Perforations- oder Blutungsrisiko zu zeigen. Die 100-mm-Visuelle Analogskala (VAS) weist nachweislich eine solide Korrelation bei Patienten auf, die sich mit einem akuten Abdomen in der Notaufnahme vorstellen, und könnte eine nützliche Hilfe bei einer formalen Beurteilung basierend auf Schmerzen nach EMR sein.

Mit den prospektiv erfassten Daten in dieser Studie wollen wir einen Algorithmus validieren, der Entscheidungshilfen in der ersten Phase der Genesung von Endoskopieabteilungen bietet. Dieser Algorithmus zur Bewertung und Behandlung von Post-EMR-Schmerzen wird Patienten mit einem Risiko für schwerwiegendere Komplikationen identifizieren und es dem Gesundheitspersonal ermöglichen, diese Komplikationen zu erkennen und genauer zu handeln. Letztendlich wird dies die Ergebnisse der Patienten verbessern.