Prospektiv evaluering af smertevurdering og behandlingsprotokol for post-procedure smerter efter endoskopisk slimhinderesektion af colonpolypper >20 mm

Store, siddende tyktarmspolypper på ≥ 20 mm har øget risiko for at udvikle sig til kolorektal cancer (CRC). De fleste colonpolypper er små og pedunkulerede og kan sikkert fjernes ved konventionel polypektomi. Behandling af store polypper er imidlertid udfordrende, men meget vigtig for at forhindre udvikling af CRC, den næstførende årsag til kræftdødsfald på verdensplan. Tidlig påvisning og behandling af disse polypper, mulig gennem årvågen CRC-screening via koloskopi, viser signifikant reduktion i forekomsten af ​​CRC.

I løbet af det sidste årti er endoskopisk mucosal resektion (EMR) blevet anerkendt som et sikkert og pålideligt alternativ til kirurgi for at fjerne store, siddende colonpolypper på ≥ 20 mm. Fordelene ved EMR i forhold til traditionel kirurgi omfatter reduceret risiko for peri- og postoperative komplikationer fra kirurgi (især hos ældre patienter med flere komorbiditeter), færre sundhedsudgifter og reduceret længde af hospitalsindlæggelse. Størstedelen af ​​patienterne kan behandles sikkert som ambulante patienter efter EMR.

EMR har vist sig at være et sikrere alternativ til traditionel kirurgi, men er en teknisk udfordrende procedure. Den mest almindelige komplikation efter proceduren er uspecifikke mavesmerter, som forekommer i 10-20% af tilfældene. Årsagen er ofte uskyldig, såsom simpel luminal udspilning under proceduren. Fremkomsten af ​​forbedrede EMR-teknikker, for eksempel ved at bruge kuldioxid i stedet for luftindblæsning, reducerer markant forekomsten af ​​mavesmerter og efterfølgende behov for indlæggelse.

Colonperforation under koloskopi varierer fra 0,06 til 0,1 %. Fremskreden alder, kvindeligt køn, med en koloskopi indikation af mavesmerter eller Crohns sygdom, resulterer i en statistisk højere risiko for perforering af tyktarmen. Derudover har ICU indlagte patienter væsentligt større chancer for perforering. En nylig undersøgelse, udført over tolv år i i alt 110.785 patienter, der gennemgår diagnostiske og terapeutiske koloskopier, viste et tilfælde af colonperforation forbundet med EMR.

I øjeblikket er det stadig vanskeligt at afgrænse uskyldige mavesmerter fra mere alvorlige komplikationer. Der er ingen standardalgoritmer, der anvendes i klinisk praksis til at stratificere risiko efter EMR i henhold til patientens symptomer, og der er ingen data, der understøtter tidligere foreslåede smertealgoritmer. Der er også en mangel på data vedrørende smerteskalaer, der tidligere er blevet brugt for at vise signifikant sammenhæng mellem smerteniveau og risiko for perforering eller blødning. 100 mm Visual Analog Scale (VAS) er dokumenteret at have lydkorrelation hos patienter, der præsenterer sig på akutmodtagelsen med en akut abdomen og kan være en nyttig hjælp i en formel vurdering baseret på smerte efter EMR.

Med de prospektivt registrerede data i denne undersøgelse sigter vi mod at validere en algoritme til at yde beslutningsstøtte i første fase af genopretning af endoskopiafdelinger. Denne algoritme til vurdering og håndtering af post-EMR-smerter vil identificere patienter med risiko for mere alvorlige komplikationer og vil give sundhedsplejersker mulighed for at genkende disse komplikationer og handle mere præcist. I sidste ende vil dette forbedre patientens resultater.