NHS テイサイドにおける有効性、費用対効果、および治癒に関する複数の HCV 診断経路の評価

C 型肝炎は、肝臓に重篤な損傷を与える可能性のある血液媒介ウイルス (HCV) であり、主に感染者との血液間の接触によって広がります。 HCV によってもたらされる「深刻かつ重大な公衆衛生上のリスク」は、2004 年のスコットランド議会での議員の討論中に認識されました。 2006 年 12 月までに、スコットランド健康保護局は、スコットランドで 50,000 人が C 型肝炎ウイルスに感染し、38,000 人が慢性キャリアであると推定しました。 現在、英国でウイルスに感染する最大のリスクは注射による薬物使用です。 スコットランドでは、C型肝炎患者の85%以上がこの方法で感染したと推定されています。

スコットランドは、英国内で C 型肝炎行動計画を策定し、HCV への取り組みを主導してきました。 この計画の重要な目標の 1 つは、診断されていない感染症を特定することでした。 この計画では、検査へのアクセスが診断における重大な障害となっていることが判明した。 スコットランド国内の未診断の HCV 症例 (16,300 人) のほぼ 75% は、薬物を注射していた人 (PWID) であり、注射はしなくなっています。 HCV に対する直接抗ウイルス治療薬の新時代に入ったことを考えると、これらの症例を特定して治療するための新しい戦略を開発することが重要です。

研究者らは集団スクリーニングを検討していたが、スコットランドでの有病率が比較的低いため、世界保健機関（WHO）の基準では正当化されない。 今後は戦略に優先順位を付け、論理的な方法でさまざまな人口グループをターゲットにすることになります。 問題は、これを達成するための最も費用対効果の高い手段は何か、またテスト戦略をどのように組み合わせればよいかということです。 テイサイド氏は、新しい試験方法の実験の最前線に立ってきました。 以下のリストには、NHS テイサイドの標準治療である現在の診断経路と、以前に発表されたパイロット研究が含まれています。

1. 標準的な診断経路：一次治療（経路 1a）または二次治療（経路 1b）での臨床的疑いにより、HCV が症状の原因または検査を必要とする同時発生の問題である可能性がある
2. アヘン剤代替療法 (OST) を受けている患者: 初期評価時およびその後は毎年、テイサイド薬物乱用サービス全体で検査が行われています。
3. アヘン剤代替療法（OST）を受けている患者。 参加している調剤薬局で OST を受け取っている顧客を対象に、日和見的なテストが行​​われています。
4. 針交換時のテスト
5. 以前にOSTを受けていた、または薬物治療を受けていた患者：HCVのリスクが高い患者を特定するために、1980年代に遡るメサドン処方記録をレビューする
6. 刑務所：この地域のすべての受刑者に対して、入場時のオプトアウト検査が標準的な慣行となっている
7. モスクでの検査を含む少数民族への地域社会の支援

8. 一般診療: 電子記録トロールと健康増進

   1. 特別に設計された検索ツールを使用してトロールを記録し、HCV 感染のリスクが高い患者を特定し、GP によるフォローアップ検査の提供を行います。
   2. 健康促進メッセージと、テイサイドでの選択された一般診療向けの簡単にアクセスできる HCV 検査。

9. グラスゴーでの対象を絞った一般診療スクリーニング:

   1. 社会的剥奪が高い地域はHCV感染率の上昇と関連しているため、その地域の一般医を対象とする
   2. 社会的剥奪の度合いが高い地域で、IVDUの既往歴があり30～64歳の患者を抱える一般医を対象とする
10. GPレコード統一。 テイサイドの 24 の一般診療所は、HCV 検査記録と二次医療の HCV 記録を統合し、紹介されなかった患者やフォローアップを失った患者を特定しました。 これは新しい診断経路ではありませんが、結果は他の経路の治療との関連に関する重要な情報を提供します。

研究者らは、NHS テイサイドで実施された既存の試験研究と、グラスゴーでの 2 つの一般診療ベースの研究を遡及的に比較および評価し、さまざまな HCV コミュニティを診断および診断に導くための最適かつ最も費用対効果の高い一連の診断活動を決定する予定です。治療へのアクセス。